Toxoplasmose Congênita: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021

Enunciado

As infecções perinatais afetam 0,5% a 2,5% de todos os nascimentos e constituem um grande problema de saúde pública pela elevada morbimortalidade a elas associadas. Assinale a alternativa CORRETA considerando a toxoplasmose congênita:

Alternativas

1. A) O risco de transmissão se aproxima de 100% quando a infecção materna ocorre no primeiro trimestre da gestação.
2. B) Cerca de 70% dos RN com infecção congênita são assintomáticos ao nascimento, sendo que a metade das crianças acometidas têm manifestações graves nos primeiros dias de vida.
3. C) A toxoplasmose congênita caracteriza-se por hidrocefalia, corioretinite, calcificações intracranianas e elevada proteinorraquia, bioquímico ao exame do líquor.
4. D) O tratamento é longo, 1 ano, e consiste em sulfadiazina, pirimetamina, acido folínico e prednisona para todos os recém-nascidos.

Pérola Clínica

Toxoplasmose congênita = tríade de Sabin (hidrocefalia, corioretinite, calcificações intracranianas) + proteinorraquia elevada.

Resumo-Chave

A toxoplasmose congênita é uma infecção perinatal grave, caracterizada pela tríade clássica de Sabin (hidrocefalia, corioretinite e calcificações intracranianas), além de proteinorraquia elevada no líquor. O risco de transmissão e a gravidade das manifestações variam com o trimestre da infecção materna.

Contexto Educacional

A toxoplasmose congênita é uma infecção perinatal causada pelo parasita Toxoplasma gondii, que pode ser transmitido da mãe para o feto durante a gestação. Afeta uma parcela significativa dos nascimentos globalmente, sendo um problema de saúde pública devido à sua elevada morbimortalidade e sequelas neurológicas e oculares graves. A infecção materna primária durante a gravidez é o principal fator de risco para a transmissão vertical. A fisiopatologia envolve a passagem dos taquizoítos do Toxoplasma gondii através da placenta, infectando o feto. As manifestações clínicas variam amplamente, desde formas assintomáticas ao nascimento até a doença grave. A tríade clássica de Sabin (hidrocefalia, corioretinite e calcificações intracranianas) é patognomônica, mas nem sempre presente em todos os casos. A proteinorraquia elevada no líquor é um achado bioquímico importante que sugere a infecção do sistema nervoso central. O diagnóstico da toxoplasmose congênita é complexo, envolvendo sorologia materna e fetal, PCR no líquido amniótico e exames de imagem fetais e neonatais. O tratamento é essencial para minimizar as sequelas e consiste em um regime prolongado de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. A prednisona é adicionada em situações específicas para controlar a inflamação. O acompanhamento multidisciplinar é crucial para o manejo das complicações e para otimizar o desenvolvimento da criança.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da toxoplasmose congênita?

A toxoplasmose congênita é classicamente caracterizada pela tríade de Sabin: hidrocefalia, corioretinite e calcificações intracranianas. Outras manifestações incluem convulsões, microcefalia, icterícia, hepatoesplenomegalia e anemia, embora muitos recém-nascidos sejam assintomáticos ao nascimento.

Como o risco de transmissão da toxoplasmose varia durante a gestação?

O risco de transmissão vertical da toxoplasmose é menor no primeiro trimestre (cerca de 10-25%), mas a infecção fetal resultante é mais grave. No segundo trimestre, o risco aumenta para 30-50%, e no terceiro trimestre, o risco é maior (60-90%), porém a doença fetal tende a ser menos grave ou assintomática.

Qual o tratamento recomendado para a toxoplasmose congênita?

O tratamento da toxoplasmose congênita é prolongado, geralmente por um ano, e consiste na combinação de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. A prednisona é adicionada em casos de corioretinite ativa ou proteinorraquia elevada no líquor para reduzir a inflamação.

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