SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Gestante, 26 anos de idade, tercigesta e secundípara (partos normais), sem comorbidades, vem em consulta de rotina pré-natal com 11 semanas e com o seguinte resultado de sorologia para toxoplasmose: IGM: reagente e IGG reagente. Feito teste de avidez: baixa avidez.Em caso de PCR positivo (sugerindo infecção fetal), identifique a terapia medicamentosa indicada para o tratamento da infecção fetal nesse caso.
PCR fetal (+) ou suspeita de infecção fetal → Esquema tríplice (Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico).
Confirmada a infecção fetal por PCR positivo no líquido amniótico, substitui-se a espiramicina pelo esquema tríplice para tratar efetivamente o feto e reduzir sequelas.
A toxoplasmose gestacional exige diagnóstico e intervenção rápidos para minimizar o risco de sequelas fetais graves, como a coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia (Tríade de Sabin). O rastreio sorológico identifica gestantes suscetíveis ou com infecção aguda. O PCR do líquido amniótico, realizado via amniocentese idealmente após 18 semanas de gestação, é o método de escolha para confirmar a transmissão vertical. O tratamento é dividido em duas frentes: a profilaxia da transmissão vertical com espiramicina e o tratamento do feto já infectado com o esquema tríplice. A escolha da sulfadiazina e pirimetamina baseia-se na ação sinérgica desses fármacos sobre o metabolismo do folato do parasita. O monitoramento hematológico materno com hemogramas semanais é recomendado durante o uso do esquema tríplice devido ao risco de mielossupressão.
A espiramicina é um macrolídeo utilizado para reduzir a taxa de transmissão vertical quando a infecção fetal ainda não ocorreu ou não foi confirmada, pois ela se concentra na placenta. No entanto, uma vez que a infecção fetal é confirmada (por PCR positivo no líquido amniótico ou alterações ultrassonográficas sugestivas), a espiramicina torna-se insuficiente. Deve-se então iniciar o esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, que possuem excelente penetração placentária e agem diretamente no compartimento fetal para tratar o parasita.
A pirimetamina é um potente antagonista do ácido fólico que inibe a enzima diidrofolato redutase do parasita, mas também afeta as células humanas. Isso pode levar a uma depressão grave da medula óssea tanto na gestante quanto no feto, resultando em anemia, leucopenia e trombocitopenia. O ácido folínico (leucovorin) é administrado obrigatoriamente em conjunto para fornecer uma fonte de folato que as células humanas conseguem utilizar, mas o Toxoplasma gondii não, mitigando a toxicidade hematológica sem comprometer a eficácia do tratamento.
O teste de avidez de IgG é uma ferramenta diagnóstica crucial quando realizado antes de 16 semanas de gestação. Uma alta avidez indica que a infecção ocorreu há pelo menos 12 a 16 semanas, o que, em uma gestante de primeiro trimestre, sugere infecção pré-concepcional e baixo risco fetal. Já uma baixa avidez sugere infecção recente (aguda), mas não é confirmatória isoladamente, pois a avidez pode permanecer baixa por meses. No caso clínico, a baixa avidez com 11 semanas reforça a suspeita de infecção aguda na gestação.
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