FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Recém-nascido a termo, de parto vaginal com 38 semanas e Apgar 9/10, pesando 3.460g retorna ao hospital 72 horas após a alta hospitalar apresentando crise convulsiva tônico clônica generalizada. Realizado Fenobarbital com cessação da crise. O exame físico evidenciou hepatoesplenomegalia, petéquias em membros inferiores e fundo de olho com presença de coriorretinite. Foi realizado ultrassom transfontanela com imagens compatíveis com calcificação intra-parenquimatosa difusa. A principal hipótese diagnóstica é:
Toxoplasmose congênita = tríade de Sabin (coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas) + hepatoesplenomegalia e petéquias.
A toxoplasmose congênita clássica se manifesta com a tríade de Sabin (coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas), mas também pode incluir hepatoesplenomegalia, icterícia e petéquias. A presença de convulsões e achados oculares e cerebrais são altamente sugestivos.
A toxoplasmose congênita é uma infecção parasitária causada pelo Toxoplasma gondii, transmitida da mãe para o feto. É uma das infecções TORCH e pode causar sequelas neurológicas e oculares graves se não tratada precocemente. A identificação precoce é fundamental para minimizar os danos. O diagnóstico é suspeitado clinicamente pela presença de sinais como coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas (tríade de Sabin), hepatoesplenomegalia, icterícia e convulsões. Exames de imagem como a ultrassonografia transfontanela e a tomografia de crânio são essenciais para confirmar as calcificações e a hidrocefalia. Sorologias maternas e neonatais (IgM e IgA) e PCR no líquido amniótico ou LCR são confirmatórios. O tratamento envolve uma combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, geralmente por um ano. O prognóstico varia conforme a gravidade da doença ao nascimento e a prontidão do tratamento, sendo que sequelas neurológicas e visuais são comuns em casos não tratados ou tardiamente diagnosticados.
A toxoplasmose congênita clássica se manifesta com a tríade de Sabin: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas. Outros sinais incluem hepatoesplenomegalia, petéquias e convulsões.
A presença de coriorretinite e calcificações intraparenquimatosas difusas, juntamente com hepatoesplenomegalia, são altamente sugestivas de toxoplasmose. O CMV, por exemplo, tende a ter calcificações periventriculares.
A ultrassonografia transfontanela é crucial para identificar calcificações intracranianas, hidrocefalia e outras alterações cerebrais que são marcadores importantes da infecção congênita.
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