Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Recém-nascido apresenta ao nascimento fontanelas amplas e comunicantes e perímetro cefálico aumentado para idade gestacional. Realizados USG transfontanela e TC de crânio que evidenciaram dilatação do sistema ventricular e várias calcificações, bilaterais, em parênquima cerebral. A hipótese diagnóstica é
RN com hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite → Toxoplasmose congênita (Tríade de Sabin).
A toxoplasmose congênita é uma infecção perinatal grave causada pelo Toxoplasma gondii, frequentemente manifestando-se com a tríade clássica de hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite. O diagnóstico por imagem, como USG transfontanela e TC de crânio, é crucial para identificar as calcificações e a dilatação ventricular.
A toxoplasmose congênita é uma infecção perinatal causada pelo parasita Toxoplasma gondii, transmitido da mãe para o feto durante a gestação. A gravidade das manifestações fetais e neonatais depende do trimestre da infecção materna, sendo mais grave no primeiro trimestre, mas com maior taxa de transmissão no terceiro. As manifestações clínicas são variadas, desde formas subclínicas até a doença grave com a clássica tríade de Sabin. A tríade de Sabin, composta por hidrocefalia (ou microcefalia), calcificações intracranianas difusas e coriorretinite, é patognomônica da toxoplasmose congênita. Outros achados incluem convulsões, icterícia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e anemia. O diagnóstico por imagem, como a ultrassonografia transfontanela e a tomografia computadorizada de crânio, é fundamental para identificar a dilatação ventricular (hidrocefalia) e as calcificações cerebrais, que na toxoplasmose são tipicamente difusas e intraparenquimatosas. O tratamento da toxoplasmose congênita é essencial para reduzir a morbidade e prevenir sequelas tardias. Geralmente envolve uma combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, administrada por um período prolongado. O prognóstico é melhor quando o diagnóstico e o tratamento são iniciados precocemente. O rastreamento pré-natal da toxoplasmose materna é crucial para identificar gestantes em risco e iniciar a profilaxia ou tratamento adequado para prevenir a transmissão congênita.
A toxoplasmose congênita clássica se manifesta com a tríade de Sabin: hidrocefalia (ou microcefalia), calcificações intracranianas difusas e coriorretinite, além de outras manifestações como convulsões e atraso no desenvolvimento.
Na toxoplasmose, as calcificações são tipicamente difusas e intraparenquimatosas. Na citomegalovirose, as calcificações são mais frequentemente periventriculares. Essa distinção é importante para o diagnóstico diferencial das infecções TORCH.
O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para minimizar as sequelas neurológicas e oftalmológicas graves, como deficiência visual, auditiva, atraso psicomotor e convulsões, que podem se manifestar tardiamente.
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