UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2015
Em recém-nascido de parto vaginal com 38 semanas, pesando 1.500 g, que apresenta hepatoesplenomegalia, petéquias, hidrocefalia, imagens compatíveis com calcificações intraparenquimatosas e coriorretinite, a infecção congênita mais comumente associada é:
Hidrocefalia + calcificações intracranianas + coriorretinite em RN = Tríade clássica da Toxoplasmose Congênita.
A tríade clássica de Sabin (hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite) é patognomônica da toxoplasmose congênita, embora nem todos os casos apresentem a tríade completa. Outros achados como hepatoesplenomegalia e petéquias são comuns em infecções congênitas.
A toxoplasmose congênita é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii, transmitida da mãe para o feto durante a gravidez. A gravidade das manifestações clínicas no recém-nascido varia de assintomática a grave, dependendo do trimestre da infecção materna. É uma das infecções do complexo TORCH, de grande relevância na pediatria e obstetrícia. O quadro clínico clássico, conhecido como tríade de Sabin, inclui hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas (não apenas periventriculares) e coriorretinite. Outros sinais comuns são hepatoesplenomegalia, petéquias, icterícia e anemia. O diagnóstico é feito por sorologia materna e fetal, PCR no líquido amniótico e exames de imagem do sistema nervoso central do feto ou recém-nascido. O tratamento da toxoplasmose congênita envolve uma combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, administrada por um período prolongado. O prognóstico é melhor quando o tratamento é iniciado precocemente, mas mesmo assim, sequelas neurológicas e visuais podem ocorrer. A prevenção primária é fundamental, com orientação às gestantes sobre higiene alimentar e contato com gatos.
Os principais achados incluem a tríade de Sabin (hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite), além de hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias, microcefalia ou macrocefalia, convulsões e retardo do desenvolvimento psicomotor.
Embora muitas infecções TORCH compartilhem sintomas inespecíficos, a toxoplasmose é classicamente associada à tríade de Sabin. A citomegalovirose, por exemplo, causa calcificações intracranianas periventriculares e microcefalia, enquanto a rubéola pode causar catarata, cardiopatia e surdez.
O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para minimizar as sequelas neurológicas e oftalmológicas graves associadas à infecção. O tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico pode melhorar o prognóstico.
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