SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um recém-nascido (RN) a termo, de 38 semanas de idade gestacional, nasceu de parto cesáreo eletivo por apresentação pélvica. A mãe é primigesta, de 28 anos de idade, com pré-natal sem intercorrências, exceto por um episódio de infecção urinária no segundo trimestre, que foi devidamente tratada, e sorologia positiva para toxoplasmose IgG e IgM no primeiro trimestre. O RN apresenta Apgar de 8 e 9 no primeiro e quinto minuto, respectivamente. Ao exame físico, observam-se FC = 130 bpm, FR = 40 irpm, SatO2 = 98%, Hepatoesplenomegalia discreta, petéquias esparsas e abaulamento da fontanela. No caso clínico descrito, qual é a principal via de transmissão da infecção para o RN.
Toxoplasmose congênita = Transmissão transplacentária após primoinfecção materna na gestação.
A transmissão do Toxoplasma gondii para o feto ocorre exclusivamente por via transplacentária (hematogênica) após a infecção aguda da gestante suscetível.
A toxoplasmose congênita é uma das principais infecções do grupo TORCH. A infecção fetal é consequência direta da primoinfecção materna durante a gravidez (IgM e IgG positivos com baixa avidez no início). O parasita tem tropismo pelo sistema nervoso central e retina.\n\nO diagnóstico precoce na gestante e o tratamento com espiramicina (para evitar transmissão) ou sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (se houver infecção fetal confirmada) são cruciais para reduzir a morbidade neonatal. O acompanhamento do RN exige avaliação oftalmológica e de imagem do SNC, mesmo em casos inicialmente assintomáticos.
A transmissão ocorre por via transplacentária. Quando uma gestante previamente soronegativa adquire a infecção primária pelo Toxoplasma gondii, ocorre uma fase de parasitemia materna. Os taquizoítos infectam a placenta e, posteriormente, atravessam a barreira hematoplacentária para atingir a circulação fetal.
Existe uma relação inversamente proporcional entre o risco de transmissão e a gravidade da doença fetal. No primeiro trimestre, a taxa de transmissão é menor (cerca de 15%), mas as sequelas são mais graves. No terceiro trimestre, a transmissão é muito mais provável (até 60-70%), mas o RN costuma ser assintomático ao nascimento.
A apresentação clássica é a Tríade de Sabin: coriorretinite, calcificações intracranianas (difusas) e hidrocefalia. Outros achados comuns incluem hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias e alterações liquóricas. O abaulamento de fontanela sugere hipertensão intracraniana por hidrocefalia obstrutiva.
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