HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Durante a investigação de infecção congênita em um recém-nascido a ultrassonografia transfontanela evidenciou calcificações intracranianas difusas. Qual o diagnóstico mais provável?
Calcificações intracranianas difusas em RN com infecção congênita → Toxoplasmose congênita (tríade de Sabin).
A toxoplasmose congênita é classicamente associada à tríade de Sabin (hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas). As calcificações difusas são um achado ultrassonográfico chave para o diagnóstico.
A toxoplasmose congênita é uma infecção parasitária causada pelo Toxoplasma gondii, transmitida da mãe para o feto durante a gestação. A gravidade da doença no recém-nascido varia de assintomática a quadros graves com sequelas neurológicas e oculares. O diagnóstico precoce é crucial para minimizar as complicações a longo prazo. A ultrassonografia transfontanela é uma ferramenta diagnóstica essencial na avaliação de recém-nascidos com suspeita de infecção congênita, revelando achados característicos. As calcificações intracranianas difusas são um achado patognomônico da toxoplasmose congênita, frequentemente acompanhadas de hidrocefalia e coriorretinite, que compõem a clássica Tríade de Sabin. Outras manifestações incluem convulsões, microcefalia ou macrocefalia, icterícia, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. A diferenciação de outras infecções congênitas, como a citomegalovirose, que tipicamente apresenta calcificações periventriculares, é fundamental para o manejo adequado. O tratamento da toxoplasmose congênita envolve uma combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, administrada por um longo período para reduzir o risco de sequelas. O acompanhamento multidisciplinar é necessário para monitorar o desenvolvimento neurológico e ocular da criança. A prevenção primária, através de orientações às gestantes sobre higiene alimentar e contato com gatos, é a medida mais eficaz para evitar a infecção.
A ultrassonografia transfontanela pode evidenciar calcificações intracranianas difusas, hidrocefalia, ventriculomegalia e, em alguns casos, cistos cerebrais ou outras anomalias estruturais.
A tríade de Sabin, clássica da toxoplasmose congênita, consiste em hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas, indicando a gravidade da infecção.
Na toxoplasmose, as calcificações intracranianas são tipicamente difusas e parenquimatosas, enquanto na citomegalovirose, são classicamente periventriculares e podem estar associadas a microcefalia e polimicrogiria.
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