SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Na toxoplasmose congênita, a _______________ das crianças nasce com exame físico sem alterações. Infecções do _______________ trimestre de gestação estão associadas a maior comprometimento fetal. Nos casos sintomáticos, são comuns manifestações _______________. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
Maioria assintomática ao nascer; 1º trimestre = maior gravidade; 3º trimestre = maior transmissão.
Embora a transmissão seja mais frequente no final da gestação, as infecções precoces (1º tri) causam danos neurológicos e oftalmológicos mais severos.
A toxoplasmose congênita resulta da infecção transplacentária pelo Toxoplasma gondii durante uma infecção primária materna na gestação. A probabilidade de transmissão fetal aumenta com a idade gestacional, atingindo seu ápice no terceiro trimestre devido ao aumento da vascularização placentária. Contudo, a gravidade da doença fetal é inversamente proporcional à idade gestacional no momento da infecção. Infecções no primeiro trimestre frequentemente resultam em sequelas neurológicas graves ou óbito fetal. O diagnóstico neonatal requer alta suspeição, pois a maioria dos recém-nascidos é assintomática ao exame físico inicial, exigindo triagem sorológica e exames complementares (fundo de olho e neuroimagem).
No primeiro trimestre, ocorre a organogênese fetal. Embora a barreira placentária seja mais impermeável ao Toxoplasma gondii nesse período, quando o parasita consegue atravessar, ele encontra tecidos em desenvolvimento altamente vulneráveis. Isso resulta em danos estruturais severos, como microcefalia, hidrocefalia e calcificações cerebrais difusas, frequentemente levando ao abortamento ou sequelas neurológicas graves.
A Tríade de Sabin é a apresentação clássica da toxoplasmose congênita sintomática, composta por: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas. No entanto, é fundamental lembrar que a grande maioria (70-90%) dos recém-nascidos infectados não apresenta essa tríade completa ao nascimento, sendo frequentemente assintomáticos no período neonatal imediato, mas com risco de sequelas tardias se não tratados.
O rastreio baseia-se na sorologia (IgG e IgM) no pré-natal. Gestantes suscetíveis (IgG negativo) devem repetir o exame periodicamente. Em caso de soroconversão (IgM positivo e IgG positivo), deve-se realizar o teste de avidez de IgG (se <16 semanas) para datar a infecção. Se confirmada infecção aguda, inicia-se o tratamento medicamentoso para reduzir a transmissão vertical e avalia-se a infecção fetal.
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