SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Durante exame oftalmológico foi evidenciado coriorretinite, nistagmo, estrabismo e atrofia ótica. A infecção congênita mais provável como causa do quadro é:
Coriorretinite + hidrocefalia + calcificações intracranianas = tétrade de Sabin (toxoplasmose congênita).
A toxoplasmose congênita é uma infecção TORCH clássica, com a coriorretinite sendo a manifestação ocular mais comum e patognomônica. A lesão macular pode levar a nistagmo, estrabismo e atrofia ótica, sendo um forte indicativo da doença quando presente ao exame oftalmológico em neonatos ou crianças.
A toxoplasmose congênita é uma infecção parasitária causada pelo Toxoplasma gondii, transmitida da mãe para o feto durante a gestação. É uma das infecções TORCH (Toxoplasmose, Outras, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes) de maior impacto na saúde pública, com consequências devastadoras para o desenvolvimento neurológico e ocular da criança. A prevalência varia globalmente, mas a identificação precoce e o tratamento são cruciais para minimizar sequelas. A fisiopatologia envolve a passagem do parasita pela placenta, infectando o feto e causando lesões inflamatórias em diversos órgãos, com predileção pelo sistema nervoso central e olhos. As manifestações clínicas podem ser variadas, desde formas assintomáticas ao nascimento até quadros graves com a clássica tétrade de Sabin: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas e convulsões. A coriorretinite é a lesão ocular mais comum e patognomônica, podendo levar a deficiência visual, nistagmo, estrabismo e atrofia ótica. O diagnóstico é feito por sorologia materna e fetal, PCR em líquido amniótico e exames de imagem (ultrassonografia fetal, tomografia de crânio pós-natal). O tratamento pós-natal envolve uma combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, por um período prolongado, para reduzir a progressão da doença e prevenir novas lesões. O prognóstico depende da gravidade da infecção ao nascimento e da prontidão do tratamento, com monitoramento oftalmológico e neurológico contínuo.
A coriorretinite é a manifestação ocular mais característica da toxoplasmose congênita, podendo ser unilateral ou bilateral. Outros achados incluem nistagmo, estrabismo, atrofia ótica, microftalmia e catarata, resultantes das lesões inflamatórias e cicatriciais na retina e nervo óptico.
A tétrade de Sabin é um conjunto clássico de quatro sinais associados à toxoplasmose congênita grave: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas e convulsões. Embora nem todos os pacientes apresentem a tétrade completa, a presença de múltiplos desses achados é altamente sugestiva da infecção.
A toxoplasmose congênita é transmitida da mãe para o feto via transplacentária, geralmente quando a mãe adquire a infecção primária durante a gravidez. Os riscos para o feto incluem aborto espontâneo, prematuridade, restrição de crescimento intrauterino e uma gama de manifestações neurológicas e oculares, que podem ser graves e permanentes.
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