Toxocaríase Ocular: Manifestações e Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Com relação à toxocaríase ocular, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A presença de larva móvel sub-retiniana e a neurorretinite subaguda unilateral afastam a possibilidade de Toxocara canis como agente causal
2. B) Está associada à presença de baixos níveis séricos de eosinófilos
3. C) A endoftalmite é a forma mais frequente e conhecida da doença e ocorre mais em crianças
4. D) A transmissão do Toxocara canis é por penetração ativa da forma larvar pela pele

Pérola Clínica

Toxocaríase ocular: endoftalmite crônica é a forma mais comum em crianças; causa clássica de leucocoria unilateral.

Resumo-Chave

A toxocaríase ocular manifesta-se tipicamente como endoftalmite crônica, granuloma de polo posterior ou periférico. A transmissão ocorre pela ingestão de ovos de Toxocara canis.

Contexto Educacional

A toxocaríase ocular é causada pela migração acidental de larvas de Toxocara canis (ou menos comum, T. cati) para o olho humano. O ciclo se inicia com a ingestão de ovos embrionados presentes em solo contaminado ou alimentos. É uma causa importante de perda visual unilateral na infância. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado pela sorologia (ELISA) para Toxocara, embora um resultado negativo não exclua a doença se a suspeita clínica for alta. O tratamento foca no controle da inflamação com corticosteroides (tópicos, perioculares ou sistêmicos). O uso de anti-helmínticos é controverso na forma ocular, sendo reservado para casos com larvas vivas visíveis ou associação com a forma visceral.

Perguntas Frequentes

Quais são as três formas clássicas da toxocaríase ocular?

As três apresentações principais são: 1) Endoftalmite crônica (forma mais comum, apresentando-se com uveíte e membranas vítreas); 2) Granuloma de polo posterior (lesão esbranquiçada e elevada na mácula ou disco óptico); 3) Granuloma periférico (lesão na periferia da retina que pode causar tração e descolamento). Todas costumam ser unilaterais e ocorrem predominantemente em crianças.

Como se diferencia a toxocaríase do retinoblastoma?

Ambos podem causar leucocoria (reflexo branco na pupila). No entanto, a toxocaríase geralmente apresenta sinais de inflamação intraocular (uveíte), enquanto o retinoblastoma é um tumor sólido sem inflamação inicial. A ultrassonografia e a TC podem ajudar: o retinoblastoma frequentemente apresenta calcificações, que são raras na toxocaríase.

Por que a eosinofilia é rara na forma ocular?

Diferente da Larva Migrans Visceral, onde há uma carga parasitária sistêmica alta causando eosinofilia acentuada e febre, a forma ocular geralmente ocorre com uma carga parasitária muito baixa (muitas vezes apenas uma única larva). Por ser um processo localizado, os marcadores sistêmicos de inflamação e a contagem de eosinófilos no sangue periférico costumam estar normais.

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