CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
A endoftalmite por toxocaríase ocular é diagnóstico diferencial importante em qual das afecções abaixo?
Leucocoria em criança → SEMPRE descartar Retinoblastoma (Toxocaríase é diferencial chave).
A toxocaríase ocular pode mimetizar o retinoblastoma ao apresentar um granuloma esbranquiçado ou endoftalmite, sendo um dos principais 'pseudogliomas'.
A leucocoria é um sinal de alerta máximo em pediatria. Entre os 'pseudogliomas' (condições que simulam o retinoblastoma), a toxocaríase ocular destaca-se pela resposta inflamatória intensa. Diferente do retinoblastoma, que raramente apresenta sinais de inflamação externa, a toxocaríase pode cursar com olho vermelho e uveíte. A história epidemiológica de contato com filhotes de cães e geofagia reforça a suspeita de parasitose, mas a exclusão de malignidade é sempre a prioridade diagnóstica.
A infecção pelo Toxocara canis no olho geralmente se manifesta de três formas: endoftalmite crônica, granuloma de polo posterior ou granuloma periférico. A inflamação e a massa granulomatosa podem causar leucocoria (reflexo pupilar branco), mimetizando o aspecto do retinoblastoma.
A ultrassonografia ocular é fundamental; o retinoblastoma frequentemente apresenta calcificações intratumorais (altamente sugestivas), enquanto a toxocaríase mostra trações vítreas e ausência de cálcio. A sorologia (ELISA) para Toxocara e a análise do humor aquoso também podem auxiliar, embora o diagnóstico clínico seja soberano.
O retinoblastoma é um tumor maligno intraocular primário mais comum da infância e pode ser fatal se não tratado. A toxocaríase é uma infecção parasitária tratável com corticoides e, às vezes, anti-helmínticos ou cirurgia. Confundir as duas pode levar a tratamentos invasivos desnecessários ou à perda de oportunidade de salvar a vida da criança.
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