CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Escolar 7 anos foi ao atendimento médico com quadro de febre persistente há quatro semanas. Os pais informaram que a menina já tinha ido várias vezes ao médico sem diagnostico e que em 2 consultas foram medicadas com antibióticos sem melhora. Fala ainda que apesar da febre o paciente apresentava bom estado geral e que em casa tinha 2 filhotes de cães. Exame físico: Menor, bom estado geral, leucocitose, eosinofilia, hepatomegalia, febre e sibilância. Assinale a alternativa CORRETA.
Criança com febre, eosinofilia, hepatomegalia, sibilância + contato com cães → Toxocaríase (Larva Migrans Visceral).
A toxocaríase, ou Larva Migrans Visceral, é uma parasitose causada por larvas de Toxocara canis (cães) ou Toxocara cati (gatos). É comum em crianças com contato com animais, manifestando-se com febre, eosinofilia, hepatomegalia, e sintomas respiratórios ou neurológicos, pois as larvas migram pelos tecidos.
A toxocaríase, também conhecida como Larva Migrans Visceral, é uma zoonose parasitária causada pela ingestão acidental de ovos embrionados de nematódeos do gênero Toxocara, principalmente Toxocara canis (de cães) e Toxocara cati (de gatos). É uma condição comum em crianças, especialmente aquelas com histórico de geofagia ou contato próximo com filhotes e solo contaminado. A importância clínica reside na sua capacidade de causar uma síndrome sistêmica com múltiplos órgãos envolvidos, mimetizando outras doenças. Após a ingestão, as larvas eclodem no intestino delgado e migram através da parede intestinal para a circulação, disseminando-se para diversos órgãos como fígado, pulmões, cérebro e olhos, onde permanecem vivas por meses ou anos. A resposta imune do hospedeiro a essas larvas migrantes é responsável pela maioria dos sintomas. O quadro clínico típico inclui febre persistente, hepatomegalia, leucocitose com eosinofilia marcante, sibilância, tosse e, em casos mais graves, manifestações neurológicas ou oculares. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, laboratorial (eosinofilia, hipergamaglobulinemia) e sorológico (ELISA para anticorpos anti-Toxocara). O tratamento da toxocaríase é feito com anti-helmínticos, sendo o albendazol a droga de escolha, administrado por várias semanas. Em casos de inflamação intensa ou envolvimento de órgãos vitais (olhos, SNC), corticosteroides podem ser associados para modular a resposta inflamatória. A prevenção é fundamental e envolve a vermifugação regular de cães e gatos, higiene pessoal rigorosa das crianças e evitar a geofagia.
A toxocaríase em crianças, especialmente a forma visceral, manifesta-se com febre persistente, hepatomegalia, eosinofilia acentuada, leucocitose e, por vezes, sintomas respiratórios como sibilância ou tosse, e neurológicos ou oculares.
A transmissão ocorre pela ingestão de ovos embrionados de Toxocara presentes em solo contaminado, fezes de cães ou gatos. Crianças pequenas, que brincam em locais com terra e têm contato próximo com filhotes, são o grupo de maior risco.
O tratamento da toxocaríase geralmente envolve anti-helmínticos como albendazol ou mebendazol, por um período prolongado. Em casos de inflamação grave ou envolvimento ocular/neurológico, corticosteroides podem ser associados para reduzir a resposta inflamatória.
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