HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023
Pré-escolar de 4 anos apresenta febre e tosse há quase um mês. Já foi medicado com antimicrobiano e broncodilatador sem melhora. Exame físico: Regular estado geral, FR: 40 IRPM, MV bilateral com sibilos difusos, abdome com hepatomegalia moderada. Hemograma: 50.000 leucócitos, 65% de eosinófilos, hematimetria normal. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial bilateral. O diagnóstico mais provável é:
Pré-escolar com febre, tosse crônica, hepatomegalia, eosinofilia > 50% e infiltrado pulmonar → Toxocaríase (Larva Migrans Visceral).
A toxocaríase, ou Larva Migrans Visceral, é uma parasitose causada por Toxocara canis ou cati, comum em crianças. Caracteriza-se por eosinofilia acentuada, hepatomegalia e sintomas respiratórios devido à migração das larvas.
A toxocaríase, também conhecida como Larva Migrans Visceral (LMV), é uma zoonose parasitária causada pela ingestão de ovos embrionados de Toxocara canis (cães) ou Toxocara cati (gatos). É uma condição comum em crianças pré-escolares, especialmente aquelas com contato frequente com solo contaminado por fezes de animais. A importância clínica reside na sua apresentação polimórfica e na necessidade de um alto índice de suspeita para o diagnóstico. A fisiopatologia envolve a eclosão dos ovos no intestino, liberação de larvas que penetram a parede intestinal e migram para diversos órgãos (fígado, pulmões, cérebro, olhos), onde causam uma reação inflamatória granulomatosa. Os sintomas dependem do órgão afetado, mas a tríade clássica inclui febre, hepatomegalia e eosinofilia acentuada. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados pulmonares migratórios ou intersticiais. O tratamento geralmente envolve anti-helmínticos como albendazol ou mebendazol, por várias semanas. Corticosteroides podem ser usados em casos de inflamação grave ou envolvimento de órgãos vitais (ocular, neurológico). A prevenção é crucial e inclui a vermifugação regular de cães e gatos, higiene pessoal e lavagem de frutas e vegetais.
Os sintomas incluem febre, tosse crônica, sibilância, hepatomegalia, esplenomegalia, anorexia e perda de peso. Em casos graves, pode haver comprometimento ocular ou neurológico.
A eosinofilia acentuada (frequentemente > 50% dos leucócitos e contagem total > 20.000/mm³) é o achado laboratorial mais marcante e um forte indicativo de toxocaríase.
O diagnóstico é principalmente sorológico, através da detecção de anticorpos IgG anti-Toxocara por ELISA. A biópsia de tecidos pode revelar larvas, mas é raramente necessária.
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