INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011
Trinta e cinco indivíduos, adolescentes e adultos, alimentam-se em um restaurante com buffet de comida “por quilo”. Cerca de quatro horas depois, sete integrantes do grupo apresentam diarreia com várias evacuações aquosas, sem febre, acompanhadas de cólicas abdominais e vômitos. Ao serem avaliados apresentam-se apiréticos, desidratados, alguns deles necessitando de hidratação venosa. Dois dias depois, três outros membros do grupo, que também haviam comido no mesmo buffet, apresentam quadro de diarreia, eliminação de fezes com muco, pus e sangue, acompanhado de febre e mal estar. Na avaliação clínica apresentam-se desidratados, febris e toxemiados. Quais são os agentes etiológicos que melhor explicam a epidemiologia e as características clínicas dos quadros diarreicos descritos?
Início súbito (horas) = S. aureus (toxina); Início tardio (dias) + febre/sangue = Salmonella.
O tempo de incubação curto (1-6h) com vômitos sugere toxina pré-formada (S. aureus), enquanto quadros febris e disenteria após 48h sugerem patógenos invasivos (Salmonella).
Este caso clínico é um exercício clássico de epidemiologia das doenças transmitidas por alimentos (DTAs). A chave para a resolução reside na cronologia dos eventos. O primeiro grupo apresenta uma 'intoxicação' clássica: início abrupto, proeminência de vômitos e ausência de febre, típico de toxinas como as do S. aureus ou B. cereus. O curto intervalo de 4 horas é o marcador patognomônico. O segundo grupo, manifestando sintomas após 48 horas com sinais de invasão mucosa (febre, muco, sangue), aponta para uma 'infecção' bacteriana. Salmonella enteritidis é uma das causas mais comuns de surtos de gastroenterite bacteriana invasiva associada a alimentos de origem animal (ovos, carnes) ou contaminação cruzada em buffets. A distinção entre diarreia não-inflamatória (secretora/toxínica) e inflamatória (invasiva) é fundamental para a decisão sobre investigação laboratorial e uso de antimicrobianos, que na maioria das gastroenterites autolimitadas, não são necessários.
O Staphylococcus aureus causa intoxicação alimentar através da ingestão de enterotoxinas pré-formadas no alimento contaminado, e não pela infecção bacteriana ativa no hospedeiro. Como a toxina já está pronta, o período de incubação é extremamente curto, variando tipicamente de 1 a 6 horas (no caso clínico, 4 horas). As enterotoxinas estafilocócicas são termoestáveis e agem diretamente no centro do vômito no sistema nervoso central e nos receptores intestinais, provocando náuseas, vômitos intensos e cólicas abdominais. Geralmente, não há febre, pois não há invasão tecidual ou resposta inflamatória sistêmica significativa, e a recuperação costuma ocorrer em 24 a 48 horas apenas com suporte volêmico.
A Salmonella enteritidis causa uma infecção bacteriana invasiva. Ao contrário das toxinas pré-formadas, a bactéria precisa colonizar o intestino e invadir a mucosa para causar doença, o que resulta em um período de incubação mais longo, geralmente de 12 a 72 horas (no caso clínico, 2 dias). A patogênese envolve invasão das células epiteliais e resposta inflamatória na lâmina própria, o que explica a presença de febre, dor abdominal intensa e fezes que podem conter muco, pus ou sangue (quadro de disenteria ou enterocolite). O estado toxêmico e a necessidade de hidratação são comuns devido à perda fluida e resposta inflamatória sistêmica.
Ambos podem causar vômitos rápidos por toxinas pré-formadas. O Bacillus cereus possui duas formas clínicas: a emética e a diarreica. A forma emética assemelha-se muito ao S. aureus, com incubação de 1-6 horas, e está classicamente associada ao consumo de arroz frito ou reaquecido. A forma diarreica tem incubação mais longa (8-16 horas) e está associada a carnes e molhos. No entanto, o S. aureus é uma causa mais frequente de surtos em buffets variados onde a manipulação humana (fonte principal do estafilococo é a pele e nasofaringe) é intensa. A questão diferencia o segundo grupo com febre e sangue, o que aponta para Salmonella, tornando a alternativa A a mais completa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo