Toxíndrome Simpatomimética: Diagnóstico e Manejo Pediátrico

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

Menino de 1 ano dá entrada em hospital após quadro convulsivo. Ao exame físico, apresenta midríase, taquicardia, sudorese, hipertensão, piloereção e hiper-reflexia. Na anamnese, a mãe conta que o paciente está, há 2 dias, com obstrução nasal e espirros e, por estar com dificuldade para dormir devido à obstrução, usou medicamento em gotas que tinha em casa, nas narinas da criança. Após seu uso, o paciente iniciou o quadro atual. Considerando o agente farmacológico provável, trata-se de uma

Alternativas

1. A) toxíndrome simpatomimética, que resulta da estimulação de nervos simpáticos (alfa e beta-adrenérgicos) mediada pelas catecolaminas noradrenalina e adrenalina.
2. B) toxíndrome anticolinérgica, que resulta da inibição das fibras parassimpáticas pós-ganglionares que liberam a acetilcolina, das fibras autônomas pré-ganglionares, das placas mioneurais do músculo esquelético e de certas sinapses do sistema nervoso central.
3. C) toxíndrome anticolinesterásica, em que ocorre inibição da enzima acetilcolinesterase, levando a um acúmulo da acetilcolina nos receptores colinérgicos muscarínicos e nicotínicos.
4. D) toxíndrome depressiva, que resulta da interferência na função adrenérgica do SNC, principalmente nos neurônios noradrenérgicos centrais.
5. E) toxíndrome extrapiramidal, que resulta do aumento da ação da acetilcolina nas sinapses muscarínicas e do antagonismo da dopamina no SNC.

Pérola Clínica

Midríase, taquicardia, hipertensão, hiper-reflexia após descongestionante nasal → Toxíndrome simpatomimética.

Resumo-Chave

A toxíndrome simpatomimética é causada pela estimulação excessiva dos receptores adrenérgicos, resultando em sinais como taquicardia, hipertensão, midríase e agitação. Em crianças, a intoxicação por descongestionantes nasais contendo agonistas alfa-adrenérgicos é uma causa comum, exigindo reconhecimento rápido e manejo de suporte.

Contexto Educacional

A toxíndrome simpatomimética é uma emergência toxicológica caracterizada pela estimulação excessiva do sistema nervoso simpático. É frequentemente causada por substâncias como anfetaminas, cocaína, cafeína, teofilina e, em crianças, por descongestionantes nasais contendo agonistas alfa-adrenérgicos. O reconhecimento precoce é crucial devido ao potencial de complicações graves como arritmias, infarto do miocárdio, AVC e convulsões. A fisiopatologia envolve o aumento da liberação ou inibição da recaptação de catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina) nas sinapses. Clinicamente, manifesta-se com taquicardia, hipertensão, midríase, sudorese, agitação psicomotora, hipertermia e hiper-reflexia. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de exposição e nos achados do exame físico, sendo importante diferenciar de outras toxíndromes. O tratamento é de suporte, visando à estabilização hemodinâmica e ao controle dos sintomas. Benzodiazepínicos são a primeira linha para agitação e convulsões. Para a hipertensão e taquicardia, podem ser usados nitroprussiato ou fentolamina, evitando betabloqueadores isolados que podem exacerbar a hipertensão por vasoconstrição alfa-adrenérgica não oposta. A desintoxicação gastrointestinal raramente é indicada e deve ser avaliada caso a caso.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da toxíndrome simpatomimética?

Os sinais clássicos incluem taquicardia, hipertensão, midríase, sudorese, agitação, hiper-reflexia e, em casos graves, convulsões ou arritmias.

Qual a conduta inicial para uma criança com suspeita de intoxicação por descongestionante nasal?

A conduta inicial envolve estabilização do paciente, suporte ventilatório e hemodinâmico, controle de convulsões com benzodiazepínicos e, se necessário, anti-hipertensivos para picos pressóricos.

Como diferenciar a toxíndrome simpatomimética da anticolinérgica?

A diferenciação se baseia na presença de sudorese e hiper-reflexia na simpatomimética, contrastando com pele seca e diminuição dos reflexos na anticolinérgica, apesar de ambas poderem cursar com midríase e taquicardia.

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