PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026
Homem de 32 anos é admitido no pronto socorro após ser encontrado inconsciente em sua residência, ao lado de vários frascos de medicamentos e produtos de limpeza. Chegou trazido pelo SAMU, sem informações adicionais. Exame físico inicial: * PA: 78/46 mmHg * FC: 52 bpm * FR: 10 irpm * Sato: 89% em ar ambiente * Temperatura: 35,6 C * Exame neurológico: pupilas puntiformes, responsivas, Glasgow 8. * Pulmonar: estertores difusos bilaterais. * Cutâneo: pele fria, sudorese intensa. Considerando os achados clínicos, qual é o agente tóxico mais provável?
Intoxicação por opioides → Tríade clássica = Rebaixamento consciência, bradipneia, miose (pupilas puntiformes).
A intoxicação por opioides manifesta-se com a tríade clássica de rebaixamento do nível de consciência, depressão respiratória (bradipneia) e miose (pupilas puntiformes); outros achados incluem hipotensão, bradicardia e hipotermia, podendo evoluir para edema pulmonar não cardiogênico.
A intoxicação por opioides é uma emergência médica grave, frequentemente associada a overdoses acidentais ou intencionais. O reconhecimento rápido da toxíndrome é fundamental para a intervenção imediata e para a reversão dos efeitos potencialmente fatais, principalmente a depressão respiratória. A tríade clássica de rebaixamento do nível de consciência, depressão respiratória e miose (pupilas puntiformes) deve sempre levantar a suspeita de intoxicação opioide. Além da tríade, outros sinais como hipotensão, bradicardia, hipotermia e, em casos graves, edema pulmonar não cardiogênico, podem estar presentes. A história de exposição a opioides ou a presença de frascos de medicamentos na cena reforçam o diagnóstico. O manejo inicial envolve a estabilização das vias aéreas, ventilação e administração de naloxona, um antagonista opioide, que pode reverter rapidamente os sintomas. É crucial diferenciar a toxíndrome opioide de outras condições que podem apresentar sintomas semelhantes, como intoxicações por sedativos-hipnóticos (que não causam miose tão proeminente) ou toxíndromes colinérgicas (que cursam com miose, bradicardia e sudorese, mas também broncorreia e fasciculações). A avaliação cuidadosa do paciente e a resposta à naloxona são essenciais para o diagnóstico e tratamento adequados.
O antídoto específico para a intoxicação por opioides é a naloxona, um antagonista competitivo dos receptores opioides, que reverte rapidamente os efeitos.
Os principais sinais de alerta são depressão respiratória grave, miose puntiforme, rebaixamento do nível de consciência e cianose, indicando hipoxemia.
Embora a pele fria e seca seja mais clássica, a sudorese pode ocorrer, especialmente em casos de hipotermia ou como resposta inicial do sistema nervoso autônomo.
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