HCV - Hospital da Cruz Vermelha Brasileira (PR) — Prova 2015
É considerado sintoma precoce de intoxicação por anestésicos locais:
Intoxicação por anestésicos locais (LAST) → zumbido e parestesia perioral são sintomas precoces do SNC.
A toxicidade sistêmica por anestésicos locais (LAST) ocorre quando há absorção excessiva do anestésico para a circulação sistêmica. Os sintomas iniciais geralmente afetam o sistema nervoso central (SNC) antes dos cardiovasculares. Manifestações precoces do SNC incluem parestesias periorais, gosto metálico, tontura, agitação e, notavelmente, zumbidos, que indicam a necessidade de interrupção da administração e monitoramento rigoroso.
A intoxicação sistêmica por anestésicos locais (LAST - Local Anesthetic Systemic Toxicity) é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, que ocorre quando uma quantidade excessiva de anestésico local é absorvida para a circulação sistêmica. Isso pode acontecer devido a uma injeção intravascular inadvertida, superdosagem ou absorção rápida de um local altamente vascularizado. A LAST afeta primariamente o sistema nervoso central (SNC) e o sistema cardiovascular, sendo os sintomas do SNC geralmente os primeiros a se manifestar.Os sintomas precoces da toxicidade do SNC são cruciais para o reconhecimento e manejo rápido da condição. Estes incluem parestesias periorais e da língua, gosto metálico, tontura, agitação, tremores e, classicamente, zumbidos. Esses sinais são indicativos de que o anestésico local atingiu níveis tóxicos no sangue e está começando a afetar o cérebro. Se a administração do anestésico não for interrompida e o paciente não for tratado, os sintomas podem progredir para convulsões generalizadas, coma e, eventualmente, depressão respiratória.Após as manifestações do SNC, ou concomitantemente em casos graves, podem surgir sintomas cardiovasculares, como bradicardia, hipotensão, arritmias ventriculares e assistolia, que são as manifestações mais perigosas da LAST. Para residentes, o reconhecimento imediato dos sintomas precoces, como o zumbido, é vital para interromper a progressão da toxicidade e iniciar o tratamento adequado, que inclui a administração de emulsão lipídica intravenosa, suporte de via aérea e tratamento de convulsões e disritmias.
Os fatores de risco para LAST incluem a dose total do anestésico, a velocidade de injeção, o local da injeção (áreas altamente vascularizadas), o tipo de anestésico (p. ex., bupivacaína é mais cardiotóxica), e condições do paciente como idade extrema, doença cardíaca ou hepática e acidose.
Outros sintomas neurológicos precoces de LAST incluem parestesias periorais e da língua, gosto metálico, tontura, agitação, tremores, fala arrastada e confusão. Esses sinais devem alertar o clínico para a interrupção imediata da administração do anestésico.
A conduta inicial em caso de suspeita de LAST inclui interromper imediatamente a injeção do anestésico, garantir a permeabilidade da via aérea e ventilação, administrar oxigênio a 100%, e iniciar a infusão de emulsão lipídica intravenosa (Intralipid) como antídoto específico, enquanto se monitora e trata convulsões e disritmias cardíacas.
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