Toxicidade SNC por Anestésicos Locais: Manejo e Prevenção

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021

Enunciado

A toxicidade ao sistema nervoso central pela administração de anestésicos locais é :

Alternativas

1. A) reduzida devido à diminuição da ligação dessas drogas às proteínas plasmáticas.
2. B) relacionada a efeitos excitatórios resultantes, frequentemente, das baixas concentrações plasmáticas dessas drogas.
3. C) caracterizada por efeitos excitatórios se as drogas forem lipofílicas e estiverem em altas concentrações plasmáticas.
4. D) manifestada, por exemplo, por convulsão, sendo que o limiar convulsivo pode ser aumentado pela administração de benzodiazepínicos.

Pérola Clínica

Toxicidade SNC por anestésicos locais → convulsão, limiar ↑ com benzodiazepínicos.

Resumo-Chave

A toxicidade do SNC por anestésicos locais manifesta-se por efeitos excitatórios (tremores, convulsões) em altas concentrações plasmáticas. Benzodiazepínicos são o tratamento de escolha para aumentar o limiar convulsivo e controlar as convulsões, sendo essenciais no manejo dessa complicação.

Contexto Educacional

A toxicidade do sistema nervoso central (SNC) é uma das complicações mais sérias da administração de anestésicos locais, resultante de concentrações plasmáticas elevadas da droga. Inicialmente, os anestésicos locais bloqueiam os canais de sódio nos neurônios inibitórios, levando a um desequilíbrio excitatório que se manifesta como sintomas prodrômicos (parestesias, zumbido, tontura) e, em seguida, como convulsões. Com concentrações ainda mais altas, ocorre depressão generalizada do SNC, podendo levar a coma e parada respiratória. O manejo da toxicidade do SNC exige reconhecimento rápido e intervenção imediata. A administração de benzodiazepínicos é a pedra angular do tratamento das convulsões. Essas drogas atuam potencializando a ação do GABA, um neurotransmissor inibitório, o que eleva o limiar convulsivo e ajuda a controlar a atividade elétrica cerebral desorganizada. Além disso, é crucial garantir a oxigenação e ventilação adequadas do paciente. Residentes devem estar cientes de que a toxicidade é dose-dependente e influenciada por fatores como a taxa de absorção, o local da injeção, a vascularização do tecido e a ligação proteica da droga. A prevenção é fundamental, incluindo o uso da menor dose eficaz, aspiração cuidadosa antes da injeção para evitar injeção intravascular e monitoramento contínuo do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros sinais de toxicidade do SNC por anestésicos locais?

Os primeiros sinais incluem parestesias periorais e na língua, zumbido, tontura, gosto metálico na boca, fala arrastada e agitação. Estes podem progredir para tremores, contrações musculares e, finalmente, convulsões generalizadas.

Como os benzodiazepínicos atuam no tratamento da toxicidade por anestésicos locais?

Os benzodiazepínicos, como o midazolam ou o diazepam, aumentam a atividade do GABA (ácido gama-aminobutírico), um neurotransmissor inibitório no cérebro. Isso eleva o limiar convulsivo e ajuda a controlar as convulsões induzidas pelos anestésicos locais, que agem bloqueando canais de sódio.

Quais fatores aumentam o risco de toxicidade sistêmica por anestésicos locais?

Fatores de risco incluem doses elevadas do anestésico, injeção intravascular acidental, uso de anestésicos mais potentes e lipofílicos, pacientes com disfunção hepática ou renal, acidose, hipóxia e pacientes com baixa ligação proteica plasmática (que aumenta a fração livre da droga).

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