SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
A administração de lidocaína para realização de procedimentos ambulatoriais em sobredose pode levar a desfechos fatais. Os sinais clínicos surgem de forma escalonada e possuem relação sérica com a dose administrada. Um dos sinais clínicos que indica que a toxicidade está avançando, ou seja, não é considerado um sinal precoce, é:
Gosto metálico/zumbido (precoce) → Tremores/Convulsões (avançado) → Colapso CV (tardio).
A toxicidade sistêmica (LAST) progride de sintomas sensoriais leves para excitação do SNC (tremores e convulsões) e, finalmente, depressão do SNC e colapso cardiovascular.
A toxicidade sistêmica dos anestésicos locais (LAST) ocorre devido a níveis plasmáticos elevados, seja por injeção intravascular acidental ou absorção sistêmica excessiva. A lidocaína bloqueia canais de sódio dependentes de voltagem, afetando tecidos excitáveis. A progressão clínica é clássica: sintomas subjetivos sensoriais, seguidos por sinais de excitação motora (tremores, mioclonias, convulsões) e, por fim, depressão generalizada (coma, apneia e arritmias fatais). O reconhecimento imediato interrompe a progressão para o óbito.
Os sinais precoces (prodrômicos) geralmente envolvem o sistema nervoso central e incluem dormência perioral, gosto metálico na boca, zumbido nos ouvidos, tontura, distúrbios visuais e desorientação leve.
O tremor indica uma fase de excitação do SNC mais intensa, onde a concentração sérica do anestésico atingiu níveis suficientes para bloquear vias inibitórias corticais, precedendo frequentemente a atividade convulsiva generalizada.
Além do suporte básico e avançado de vida (ABC), o tratamento específico é a administração de emulsão lipídica a 20% (Intralipid), que atua como um 'sumidouro' para o anestésico lipofílico, retirando-o dos tecidos-alvo (coração e cérebro).
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