HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025
O gluconato de cálcio a 10% administrado por via intravenosa é a medicação utilizada em gestantes ou em puérperas com pré-eclâmpsia grave em uso de sulfato de magnésio. Em que condição está indicado o uso dessa medicação?
Sinais de toxicidade por MgSO4: abolição do reflexo patelar → depressão respiratória → parada cardíaca. Antídoto: Gluconato de Cálcio 10% IV.
O sulfato de magnésio é vital na prevenção da eclampsia, mas sua janela terapêutica é estreita. A depressão respiratória (FR < 12 irpm) é um sinal de toxicidade grave e uma indicação absoluta para a administração do antídoto, o gluconato de cálcio, que age antagonizando os efeitos do magnésio na placa neuromuscular.
O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a profilaxia e tratamento das convulsões na pré-eclâmpsia grave e eclampsia. Seu mecanismo de ação envolve vasodilatação cerebral, bloqueio de receptores NMDA e estabilização de membranas neuronais. Apesar de sua eficácia, possui uma janela terapêutica estreita, e a toxicidade pode ocorrer, especialmente em pacientes com função renal comprometida, pois sua excreção é primariamente renal. A monitorização clínica durante a infusão de sulfato de magnésio é crucial para detectar sinais precoces de toxicidade. A avaliação seriada deve incluir a frequência respiratória, o reflexo patelar e o débito urinário. O primeiro sinal de toxicidade é a perda do reflexo patelar, que ocorre em níveis séricos de magnésio em torno de 7-10 mEq/L. Com níveis mais elevados, ocorre a depressão respiratória (FR < 12 irpm), uma complicação grave que precede a parada cardíaca. Na presença de depressão respiratória ou parada cardíaca iminente, a infusão de magnésio deve ser interrompida imediatamente e o antídoto, gluconato de cálcio a 10%, deve ser administrado por via intravenosa. O cálcio antagoniza diretamente os efeitos do magnésio na placa neuromuscular e no miocárdio, revertendo a paralisia muscular e a depressão cardiorrespiratória.
Os sinais progridem com o aumento do nível sérico de magnésio: perda do reflexo patelar (primeiro sinal), seguido por sensação de calor e rubor, sonolência, fala arrastada, fraqueza muscular, depressão respiratória e, finalmente, parada cardíaca.
Administra-se 10 mL de gluconato de cálcio a 10% (1g) por via intravenosa, de forma lenta, em cerca de 3 a 5 minutos. A infusão rápida pode causar bradicardia e arritmias.
O magnésio em excesso bloqueia a transmissão neuromuscular na junção mioneural, competindo com o cálcio. Isso leva a uma paralisia flácida da musculatura esquelética, incluindo o diafragma e os músculos intercostais, resultando em insuficiência respiratória.
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