Toxicidade por Lítio: Interação com Hidroclorotiazida

MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 45 anos, com diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar, mantém-se estável há dois anos em uso de Carbonato de Lítio (900 mg/dia), com litemias de controle em torno de 0,8 mEq/L (valor de referência: 0,6 a 1,2 mEq/L). Recentemente, devido a um quadro de hipertensão arterial sistêmica, foi prescrita Hidroclorotiazida 25 mg/dia. Após dez dias do início do diurético, o paciente evoluiu com tremores grosseiros de extremidades, náuseas persistentes, ataxia e episódios de confusão mental. Uma nova litemia revelou o valor de 2,1 mEq/L. Considerando a fisiologia renal e a farmacocinética do lítio, qual o mecanismo responsável por esse quadro de toxicidade?

Alternativas

1. A) Inibição competitiva da secreção tubular ativa de lítio no túbulo contorcido distal.
2. B) Aumento da reabsorção proximal de lítio compensatória à natriurese induzida pelo diurético.
3. C) Indução de transportadores de cátions orgânicos (OCT) na membrana basolateral do néfron.
4. D) Deslocamento do lítio de suas proteínas carregadoras plasmáticas pelo diurético tiazídico.

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