CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018
Entre as alternativas abaixo, qual a etiologia mais provável para a alteração macular na foto a seguir?
Maculopatia em alvo (Bull's eye) → Suspeitar de toxicidade por Cloroquina/Hidroxicloroquina.
O uso crônico de antimaláricos pode causar danos irreversíveis ao EPR e fotorreceptores, manifestando-se como maculopatia em alvo clássica.
A toxicidade retiniana por antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina) é uma preocupação grave devido à sua irreversibilidade e potencial de progressão. A droga se liga à melanina no EPR, causando disfunção celular e morte secundária de fotorreceptores. O aspecto de 'olho de boi' na fundoscopia representa um estágio já avançado de dano. Atualmente, as diretrizes da Academia Americana de Oftalmologia recomendam doses baseadas no peso real do paciente. O diagnóstico diferencial de maculopatia em alvo inclui distrofia de cones, doença de Stargardt e ceroidolipofuscinose, mas a história de uso de medicação para doenças reumatológicas é o principal indício etiológico.
A maculopatia em alvo, ou 'bull's eye maculopathy', caracteriza-se por um anel de despigmentação do epitélio pigmentado da retina (EPR) na região foveal, circundando uma área central preservada ou também alterada. É o estágio clássico da toxicidade por drogas como a cloroquina.
Os principais fatores incluem dose diária superior a 5mg/kg de peso real, tempo de uso superior a 5 anos, doença renal concomitante e uso associado de tamoxifeno.
O rastreio moderno envolve o exame de campo visual (10-2) e exames de imagem estrutural como o OCT de domínio espectral (SD-OCT) e a autofluorescência, que podem detectar danos pré-clínicos antes do aparecimento da mancha em alvo visível na fundoscopia.
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