CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
É causa possível de baixa de visão pela injeção subconjuntival de gentamicina ao final da cirurgia de catarata:
Gentamicina intraocular ou subconjuntival inadvertida → Isquemia macular grave e irreversível.
A injeção de gentamicina pode causar toxicidade retiniana direta, levando a um quadro de isquemia macular por oclusão vascular, resultando em perda visual severa.
A toxicidade retiniana por aminoglicosídeos é uma complicação devastadora. A gentamicina é particularmente perigosa devido à sua estreita janela terapêutica no ambiente intraocular. Mesmo injeções subconjuntivais, se houver hipotonia ocular ou feridas mal seladas, podem permitir a entrada do fármaco na câmara anterior ou espaço vítreo. A fisiopatologia envolve a formação de radicais livres e a interrupção da síntese proteica mitocondrial nas células da retina. Infelizmente, uma vez estabelecida a isquemia macular por toxicidade, o prognóstico visual é muito reservado, não havendo tratamento eficaz para reverter o dano isquêmico já consolidado.
A gentamicina, quando em contato direto com a retina (seja por injeção intraocular acidental ou penetração através de ferida cirúrgica), exerce um efeito tóxico direto sobre as células endoteliais dos capilares retinianos e fotorreceptores. Isso leva a uma vasculopatia oclusiva aguda, resultando em infarto da área macular e edema retiniano citotóxico.
Os sinais incluem áreas de branqueamento retiniano (edema citotóxico), hemorragias retinianas profundas, estreitamento arteriolar e, tardiamente, atrofia macular e do epitélio pigmentado da retina. A angiografia fluoresceínica revela áreas de não-perfusão capilar (silêncio angiográfico) na mácula.
Devido ao risco de toxicidade retiniana grave e ao surgimento de antibióticos mais seguros e eficazes (como a cefuroxima ou moxifloxacino intracameral), o uso de gentamicina subconjuntival ao final da cirurgia de catarata caiu em desuso na maioria dos centros modernos.
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