Toxicidade Ocular por Fenotiazinas: Efeitos no Cristalino

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

As fenotiazinas são drogas antipsicóticas que podem afetar o cristalino. Assinale a alternativa correta em relação a esse grupo de fármacos.

Alternativas

1. A) A suspensão do medicamento é o tratamento de escolha quando há a formação de opacidades do cristalino.
2. B) A formação de catarata é de início súbito e rapidamente progressiva.
3. C) Causam depósitos de pigmentos na porção anterior do cristalino em configuração axial.
4. D) A visão é comprometida pela formação de catarata subcapsular posterior.

Pérola Clínica

Fenotiazinas → depósitos pigmentares estelares na cápsula anterior do cristalino (configuração axial).

Resumo-Chave

O uso crônico de fenotiazinas (ex: clorpromazina) causa depósitos granulares finos e permanentes na superfície anterior do cristalino, geralmente sem comprometer gravemente a visão.

Contexto Educacional

As fenotiazinas, especialmente a clorpromazina, são conhecidas por causar depósitos pigmentares em tecidos oculares. No cristalino, esses depósitos localizam-se na cápsula anterior e no estroma subcapsular anterior, frequentemente em um padrão axial ou estrelado. Embora permanentes, raramente progridem para opacidades que exijam cirurgia de catarata. Além do cristalino, as fenotiazinas podem causar depósitos no endotélio corneano e, no caso específico da tioridazina, uma retinopatia pigmentar grave que pode levar à perda visual irreversível. O manejo envolve o acompanhamento oftalmológico regular e a comunicação com o psiquiatra para avaliar a possibilidade de troca da medicação caso danos funcionais sejam detectados.

Perguntas Frequentes

Quais os achados típicos na lâmpada de fenda?

Os depósitos de fenotiazina, como a clorpromazina, aparecem como grânulos finos, amarelados ou esbranquiçados, localizados na cápsula anterior e no estroma subcapsular anterior do cristalino. Eles costumam apresentar uma distribuição característica em 'estrela' ou poeira fina na zona pupilar axial. Diferente da catarata senil, esses depósitos são superficiais e pigmentados.

A toxicidade ocular por fenotiazinas é dose-dependente?

Sim, a toxicidade ocular das fenotiazinas é cumulativa e dose-dependente. Geralmente, alterações visíveis no cristalino ocorrem após doses totais elevadas, frequentemente excedendo 500g a 1000g de clorpromazina ao longo da vida. É fundamental monitorar pacientes em uso prolongado de antipsicóticos típicos para detectar precocemente esses depósitos e avaliar riscos retinianos associados.

Esses depósitos afetam significativamente a acuidade visual?

Na grande maioria dos casos, os depósitos no cristalino induzidos por fenotiazinas não reduzem significativamente a acuidade visual, permanecendo assintomáticos. No entanto, em casos de uso de doses massivas, a densidade dos depósitos pode aumentar, levando a uma leve redução da visão ou ofuscamento. A catarata subcapsular posterior, que afeta mais a visão, não é o achado típico deste grupo de drogas.

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