HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Todos os seguintes agentes hipolipemiantes estão associados à toxicidade muscular, EXCETO:
Hipolipemiantes = risco miopatia; Ezetimiba, estatinas, fibratos, niacina podem causar toxicidade muscular.
A toxicidade muscular é um efeito adverso conhecido de diversas classes de hipolipemiantes, incluindo estatinas, fibratos e niacina. A ezetimiba, embora geralmente bem tolerada, também pode causar miopatia, especialmente em combinação com estatinas, tornando a alternativa "E" a correta.
A toxicidade muscular é uma complicação relevante no tratamento com agentes hipolipemiantes, impactando a adesão e a segurança do paciente. Embora as estatinas sejam os agentes mais conhecidos por esse efeito adverso, é crucial reconhecer que outras classes, como fibratos (gemfibrosil), niacina e até a ezetimiba (especialmente em terapia combinada), também podem induzir miopatia ou rabdomiólise. A compreensão desses riscos é fundamental para a prática clínica e para a segurança do paciente. A fisiopatologia da miopatia por estatinas envolve a inibição da HMG-CoA redutase, que pode afetar a síntese de coenzima Q10 e a função mitocondrial. Fibratos podem aumentar a concentração de estatinas e, por si só, causar miopatia. A niacina, em doses elevadas, também está associada a miopatia. O diagnóstico é clínico, com mialgias e fraqueza, e laboratorial, com elevação da CPK. É importante diferenciar de outras causas de dor muscular. O manejo da toxicidade muscular por hipolipemiantes geralmente envolve a suspensão do medicamento e a avaliação da gravidade. Em casos leves, a reintrodução de uma estatina diferente ou em dose menor pode ser tentada. Em rabdomiólise, a hidratação intravenosa é essencial para prevenir a lesão renal aguda. A educação do paciente sobre os sintomas e a importância de relatá-los é vital para a detecção precoce e manejo adequado.
Os principais sinais e sintomas incluem mialgia, fraqueza muscular, cãibras e, em casos graves, urina escura (rabdomiólise). A elevação da creatina fosfoquinase (CPK) é um marcador laboratorial importante.
A conduta inicial envolve a suspensão do agente suspeito e a monitorização da CPK e função renal. Em casos de rabdomiólise, hidratação vigorosa é fundamental para prevenir lesão renal aguda.
A ezetimiba, quando usada isoladamente, tem um perfil de segurança muito bom e raramente causa miopatia. No entanto, o risco aumenta significativamente quando combinada com estatinas ou fibratos.
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