Toxicidade Ocular por Fármacos: Principais Associações

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Qual a relação apropriada entre o fármaco e seu efeito adverso? I. Difosfato de cloroquina II. Tamoxifeno III. Esteroide sistêmico IV. GentamicinaA. Catarata subcapsular posterior B. Infarto macular C. Maculopatia "em alvo" D. Depósitos maculares com aspectos de cristais amarelados

Alternativas

1. A) I-A, II-B, III-D, IV-C
2. B) I-C, II-D, III-A, IV-B
3. C) I-D, II-A, III-B, IV-C
4. D) I-D, II-C, III-A, IV-B

Pérola Clínica

Cloroquina = Maculopatia em alvo; Corticoide = Catarata subcapsular posterior; Tamoxifeno = Cristais amarelados.

Resumo-Chave

Drogas sistêmicas possuem toxicidades oculares específicas: cloroquina afeta a mácula (alvo), corticoides causam catarata e tamoxifeno gera depósitos cristalinos.

Contexto Educacional

O conhecimento dos efeitos adversos oculares de medicações sistêmicas é crucial para o manejo multidisciplinar. A cloroquina (I) induz a maculopatia em alvo (C). O tamoxifeno (II) é conhecido pelos depósitos cristalinos amarelados (D). Os esteroides (III) são a causa clássica de catarata subcapsular posterior (A). A gentamicina (IV), se injetada inadvertidamente ou em altas doses intravítreas, pode causar toxicidade retiniana grave com infarto macular (B). Essas associações são temas recorrentes em provas de residência e exigem que o médico assistente solicite avaliações oftalmológicas periódicas para detectar toxicidade antes que ocorra perda visual irreversível.

Perguntas Frequentes

Como se caracteriza a maculopatia por cloroquina?

A toxicidade pela cloroquina ou hidroxicloroquina manifesta-se classicamente como uma maculopatia 'em alvo' (bull's eye maculopathy). Ocorre devido ao acúmulo da droga no epitélio pigmentado da retina (EPR), levando à atrofia perifoveal com preservação da fóvea central. É uma lesão irreversível, exigindo monitoramento rigoroso com campo visual e OCT.

Qual o efeito ocular típico do uso crônico de corticoides?

O uso sistêmico ou tópico prolongado de corticosteroides está fortemente associado ao desenvolvimento de catarata subcapsular posterior e ao aumento da pressão intraocular (glaucoma cortisônico). A catarata subcapsular posterior causa baixa acuidade visual significativa, especialmente em condições de brilho intenso, devido à sua localização no eixo visual.

O que é a maculopatia cristalina pelo tamoxifeno?

O tamoxifeno, utilizado no tratamento do câncer de mama, pode causar depósitos de cristais amarelados e brilhantes na retina, especificamente nas camadas plexiforme interna e nuclear interna da mácula. Além dos cristais, pode haver edema macular cistoide e atrofia do EPR em casos graves ou com doses cumulativas elevadas.

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