Tosse por IECA: Diagnóstico e Manejo com BRAs

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020

Enunciado

Uma paciente procura o ambulatório com queixas de tosse seca há quatro meses. É hipertensa, controlada com enalapril 20mg/dia e refere fumar um maço de cigarros/dia há 20 anos. Ao exame físico, a ausculta pulmonar é normal e PA = 140x90 mmHg. Assinale a melhor conduta para o caso nesse momento.

Alternativas

1. A) Associar hidroclorotiazida ao esquema anti-hipertensivo.
2. B) Trocar o enalapril por losartan.
3. C) Associar amlodipina ao esquema.
4. D) Associar omeprazol, já que a tosse provavelmente deve ser secundária a refluxo gastroesofágico.
5. E) Associar beta2 agonista, já que a tosse deve ser manifestação de DPOC incipiente.

Pérola Clínica

Tosse seca crônica em paciente usando IECA → suspeitar de tosse induzida por IECA e considerar troca para BRA.

Resumo-Chave

A tosse seca crônica é um efeito colateral comum dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o enalapril, ocorrendo em até 20% dos pacientes. A troca do IECA por um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), como o losartan, geralmente resolve a tosse sem comprometer o controle da pressão arterial, pois os BRAs não causam tosse.

Contexto Educacional

A tosse crônica é uma queixa comum na prática clínica, e a investigação de suas causas exige uma abordagem sistemática. Entre as etiologias iatrogênicas, a tosse induzida por inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) é uma das mais frequentes e frequentemente subdiagnosticada. Os IECA, como o enalapril, são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial e insuficiência cardíaca. A tosse seca, persistente e não produtiva, é um efeito adverso que ocorre em até 20% dos pacientes, geralmente dentro das primeiras semanas ou meses de tratamento, mas pode surgir a qualquer momento. O mecanismo envolve o acúmulo de bradicinina e substância P nas vias aéreas, devido à inibição da enzima conversora de angiotensina, que também degrada essas substâncias. A conduta mais apropriada para a tosse induzida por IECA é a suspensão do medicamento e a substituição por um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), como o losartan. Os BRAs atuam em um ponto diferente do sistema renina-angiotensina-aldosterona e não causam o acúmulo de bradicinina, sendo uma excelente alternativa. A tosse geralmente melhora em dias a semanas após a troca. É crucial considerar essa etiologia antes de iniciar investigações mais invasivas ou tratamentos sintomáticos ineficazes.

Perguntas Frequentes

Por que os inibidores da ECA (IECA) podem causar tosse seca?

Os IECA inibem a degradação da bradicinina e da substância P nos pulmões, levando ao acúmulo dessas substâncias, que são irritantes e podem desencadear a tosse em indivíduos suscetíveis.

Qual a conduta inicial para um paciente com tosse crônica em uso de IECA?

A conduta inicial é suspender o IECA e substituí-lo por um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), como o losartan, que não causa o acúmulo de bradicinina e, portanto, não induz a tosse.

Em quanto tempo a tosse induzida por IECA melhora após a suspensão do medicamento?

A tosse geralmente melhora em poucos dias a semanas após a suspensão do IECA, mas pode levar até 4 semanas para desaparecer completamente, dependendo da sensibilidade individual e da duração do uso.

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