Tosse Crônica Seca: Abordagem Diagnóstica e Causas Comuns

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 42a, refere tosse seca há três meses. Desde o início da tosse está usando budesonida nasal, sem melhora. Nega outras queixas e nega tabagismo. Antecedentes: rinite sazonal. Exame físico: bom estado geral; T=36,4ºC; PA=122x82mmHg; FC=84bpm; FR=18irpm; ausculta pulmonar sem alterações. Radiograma de tórax normal. Reação intradérmica de Mantoux=0mm. O EXAME COMPLEMENTAR INDICADO É:

Alternativas

Pérola Clínica

Tosse seca > 8 semanas com RX normal e Mantoux negativo → investigar asma, DRGE, SATS.

Resumo-Chave

Em um paciente com tosse seca crônica (> 8 semanas), radiografia de tórax normal e Mantoux negativo, as causas mais comuns a serem investigadas são asma, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e síndrome da tosse das vias aéreas superiores (SATS), que respondem pela maioria dos casos.

Contexto Educacional

A tosse crônica, definida como tosse persistente por mais de oito semanas, é uma queixa comum na prática clínica e representa um desafio diagnóstico. Em pacientes com tosse seca, sem outras queixas significativas e com exames iniciais como radiografia de tórax e teste de Mantoux normais, a investigação deve se voltar para as causas mais prevalentes. As três principais causas de tosse crônica em adultos, após exclusão de tabagismo e uso de IECA, são a Síndrome da Tosse das Vias Aéreas Superiores (SATS), a asma (incluindo a variante da tosse) e a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). A SATS, frequentemente associada a rinite ou sinusite, pode ser tratada com anti-histamínicos e descongestionantes. A asma requer espirometria para confirmação e tratamento com broncodilatadores e corticoides inalatórios. Já a DRGE pode ser investigada com pHmetria esofágica e tratada com inibidores de bomba de prótons. É crucial seguir um algoritmo diagnóstico sequencial, tratando empiricamente as causas mais prováveis e reavaliando a resposta. A falha em identificar e tratar a causa subjacente pode levar à persistência da tosse e impactar significativamente a qualidade de vida do paciente. O residente deve estar apto a conduzir essa investigação de forma sistemática e eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de tosse crônica seca em adultos com radiografia de tórax normal?

As três causas mais comuns de tosse crônica seca com radiografia de tórax normal são a Síndrome da Tosse das Vias Aéreas Superiores (SATS), a asma (incluindo a variante da tosse) e a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).

Quando devo suspeitar de asma como causa de tosse crônica?

Deve-se suspeitar de asma quando a tosse é seca, persistente, piora à noite ou com exercícios, e pode estar associada a sibilância ou dispneia, mesmo que a ausculta pulmonar esteja normal. A espirometria com teste broncodilatador é fundamental para o diagnóstico.

Qual o papel da pHmetria esofágica na investigação da tosse crônica?

A pHmetria esofágica de 24 horas é o exame padrão-ouro para diagnosticar a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), uma causa comum de tosse crônica. Ela permite identificar episódios de refluxo ácido que podem irritar as vias aéreas e desencadear a tosse.

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