HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Qual o diagnóstico e tratamento da arritmia abaixo:
Torsades des pointes: taquicardia ventricular polimórfica com QT prolongado → Sulfato de Magnésio.
Torsades des pointes é uma forma de taquicardia ventricular polimórfica caracterizada por complexos QRS que mudam de amplitude e eixo, ocorrendo em pacientes com prolongamento do intervalo QT. O tratamento de escolha é o sulfato de magnésio intravenoso.
Torsades des pointes (TdP) é uma arritmia ventricular polimórfica grave, caracterizada por complexos QRS que parecem 'torcer' em torno da linha de base no eletrocardiograma, com amplitudes e eixos variáveis. Sua ocorrência está intrinsecamente ligada ao prolongamento do intervalo QT, seja congênito ou adquirido, por medicamentos (antiarrítmicos, antibióticos, psicotrópicos) ou distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia). A fisiopatologia envolve a repolarização ventricular tardia e heterogênea, criando um substrato para atividade deflagrada e reentrada. A TdP pode degenerar em fibrilação ventricular e levar à morte súbita cardíaca, tornando seu reconhecimento e tratamento urgentes. O tratamento de escolha para TdP é o sulfato de magnésio intravenoso, mesmo em pacientes com níveis séricos normais de magnésio, pois ele estabiliza a membrana miocárdica e encurta o intervalo QT. Outras medidas incluem a correção de distúrbios eletrolíticos, suspensão de medicamentos que prolongam o QT e, em casos refratários ou com bradicardia, o aumento da frequência cardíaca (isoproterenol ou marca-passo temporário) para encurtar o QT.
A Torsades des pointes é caracterizada por uma taquicardia ventricular polimórfica, onde os complexos QRS mudam progressivamente de amplitude e eixo, parecendo 'torcer' em torno da linha de base do ECG, sempre precedida por um intervalo QT prolongado.
O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha porque estabiliza a membrana miocárdica e encurta o intervalo QT, independentemente dos níveis séricos de magnésio do paciente. Ele atua bloqueando canais de cálcio e potássio, reduzindo a atividade deflagrada.
Diversos medicamentos podem prolongar o QT, incluindo antiarrítmicos (ex: amiodarona, sotalol, procainamida), antibióticos (ex: macrolídeos, fluoroquinolonas), antifúngicos azólicos, antipsicóticos e antidepressivos, além de diuréticos que causam hipocalemia.
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