Torção Testicular: Diagnóstico e Conduta de Urgência

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 18 anos de idade, procura a emergência por dor em testículo esquerdo há quatro horas. Nega trauma, febre e episódios prévios. Os achados do exame físico e a imagem da ultrassonografia doppler são evidenciados a seguir. Qual é o diagnóstico e a respectiva conduta para o caso?

Alternativas

1. A) Torção testicular à esquerda, com indicação de abordagem cirúrgica imediata.
2. B) Torção de hidátide à esquerda, com indicação de anti-inflamatórios não-hormonais, analgésicos e banho de assento morno.
3. C) Neoplasia de testículo esquerdo, com indicação de coleta de marcadores tumorais para confirmação.
4. D) Orquiepididimite não-complicada à esquerda, com indicação de antibioticoterapia oral.

Pérola Clínica

Dor testicular aguda + USG Doppler com ausência de fluxo = Torção testicular → Cirurgia imediata.

Resumo-Chave

A dor testicular aguda é uma emergência urológica que exige diagnóstico rápido para preservar a viabilidade testicular. A torção testicular é a causa mais grave, caracterizada por dor súbita e ausência de fluxo sanguíneo ao Doppler. A conduta é cirúrgica imediata para destorção e orquidopexia bilateral.

Contexto Educacional

A dor testicular aguda é uma condição comum na emergência, e a torção testicular representa uma das emergências urológicas mais críticas devido ao risco de perda do testículo. Afeta principalmente adolescentes e jovens adultos, mas pode ocorrer em qualquer idade. A fisiopatologia envolve a rotação do cordão espermático, que leva à oclusão dos vasos sanguíneos e isquemia testicular. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor súbita e intensa, e no exame físico que pode revelar um testículo elevado, horizontalizado e doloroso à palpação. O reflexo cremastérico geralmente está ausente. A ultrassonografia Doppler é fundamental para confirmar o diagnóstico, demonstrando a ausência ou redução significativa do fluxo sanguíneo no testículo afetado. É crucial diferenciar a torção de outras causas de dor escrotal, como orquiepididimite (que geralmente apresenta febre, disúria e fluxo aumentado ao Doppler) e torção de hidátide (que pode apresentar o 'sinal do ponto azul' e fluxo normal). A conduta para a torção testicular é a exploração cirúrgica imediata. O objetivo é destorcer o testículo e realizar a orquidopexia (fixação) bilateral para evitar recorrências. O tempo é um fator crítico: a taxa de salvamento testicular diminui drasticamente após 4-6 horas de isquemia. A perda do testículo pode levar a problemas de fertilidade e psicológicos. Portanto, qualquer suspeita de torção testicular deve ser tratada como uma emergência cirúrgica até prova em contrário.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da torção testicular?

A torção testicular tipicamente apresenta dor escrotal súbita e intensa, unilateral, que pode irradiar para a região inguinal ou abdominal inferior, acompanhada de edema, eritema e elevação do testículo afetado.

Qual o papel da ultrassonografia Doppler no diagnóstico da torção testicular?

A ultrassonografia Doppler é o exame de imagem de escolha. Ela demonstra a ausência ou diminuição acentuada do fluxo sanguíneo no testículo afetado, confirmando o diagnóstico de torção e diferenciando-a de outras causas de dor escrotal.

Qual a conduta imediata para um caso de torção testicular?

A conduta é uma emergência cirúrgica imediata (exploração escrotal), visando a destorção do testículo e a orquidopexia (fixação) bilateral para prevenir recorrências e preservar a viabilidade testicular.

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