Torção Testicular: Diagnóstico Urgente e Manejo Cirúrgico

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

A causa mais urgente de escroto agudo é a torção testicular que ocorre quando o suprimento de sangue arterial fica comprometido por uma rotação no cordão espermático. Em relação a esta patologia e seu tratamento, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.I - O melhor método de imagem para o diagnóstico é a ultrassonografia com Doppler do escroto, que mostra a ausência de fluxo arterial no testículo. PORTANTOII - A exploração cirúrgica somente está indicada após a realização deste exame complementar.A respeito destas asserções, assinale a opção correta

Alternativas

1. A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
2. B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
3. C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
4. D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
5. E) As duas assertivas são proposições falsas.

Pérola Clínica

Torção testicular: USG Doppler confirma ausência de fluxo, mas NÃO atrasa exploração cirúrgica URGENTE se alta suspeita clínica.

Resumo-Chave

A torção testicular é uma emergência urológica que requer intervenção cirúrgica imediata para preservar a viabilidade do testículo. Embora a ultrassonografia com Doppler seja o melhor método de imagem para confirmar o diagnóstico, a alta suspeita clínica justifica a exploração cirúrgica sem atrasos, pois o tempo é crucial.

Contexto Educacional

A torção testicular é uma emergência urológica que ocorre quando o testículo gira em seu eixo, torcendo o cordão espermático e comprometendo o suprimento sanguíneo. É a causa mais comum de dor escrotal aguda em adolescentes e adultos jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade, incluindo o período neonatal. A isquemia resultante pode levar à necrose testicular se não for tratada rapidamente, com taxas de salvamento que diminuem drasticamente após 6-8 horas do início dos sintomas. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor escrotal súbita e intensa, geralmente unilateral, e achados ao exame físico como testículo elevado, horizontalizado e doloroso à palpação, além da ausência do reflexo cremastérico. A ultrassonografia com Doppler do escroto é o método de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, demonstrando a ausência de fluxo sanguíneo no testículo afetado. Contudo, a alta suspeita clínica é suficiente para indicar a exploração cirúrgica imediata. O tratamento definitivo é a exploração cirúrgica do escroto, que deve ser realizada o mais rápido possível. Durante a cirurgia, o testículo é destorcido e fixado (orquidopexia) ao escroto para prevenir recorrências. O testículo contralateral também deve ser fixado profilaticamente. A decisão de remover ou preservar o testículo afetado depende da sua viabilidade após a destorção. A demora no tratamento é o principal fator prognóstico negativo para a preservação testicular.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos da torção testicular ao exame físico?

Os achados incluem dor escrotal súbita e intensa, testículo elevado e horizontalizado (sinal de Prehn negativo), ausência do reflexo cremastérico e edema escrotal. A dor pode irradiar para o abdome inferior.

Qual a importância da ultrassonografia com Doppler no diagnóstico da torção testicular?

A ultrassonografia com Doppler é o método de imagem de escolha, pois permite visualizar a ausência de fluxo sanguíneo no testículo afetado, confirmando o diagnóstico. No entanto, não deve atrasar a cirurgia em casos de alta suspeita clínica.

Por que a exploração cirúrgica é considerada uma emergência na torção testicular?

A exploração cirúrgica é uma emergência porque o tempo de isquemia testicular é crítico para a viabilidade do órgão. Quanto mais rápido o testículo for destorcido, maior a chance de salvamento, idealmente dentro de 6 horas do início dos sintomas.

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