Torção Testicular: Diagnóstico e Manejo de Urgência

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 19 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor testicular esquerda de início agudo há 4 horas, com aumento progressivo da sua intensidade, sem queixas urinárias associadas ou corrimento uretral. Ao exame físico, nota-se assimetria testicular, hiperemia, ausência do reflexo cremastérico e dor à palpação e elevação do testículo afetado. No que diz respeito às urgências urológicas (escroto agudo), assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Mesmo sem queixas urinárias ou corrimento uretral, a ausência do reflexo cremastérico é um forte preditor de infecção de etiologia gonocócica do testículo. Neste caso é fundamental a realização de exame sumário da urina e instituição imediata da primeira dose de ceftriaxona intramuscular (terapia empírica).
2. B) A persistência da dor testicular após sua elevação configura o sinal de Prenh, estando fortemente associado a quadro isquêmico do testículo. Caso haja tempo hábil, ultrassonografia com doppler testicular pode ser realizada para melhor elucidação clínica; porém, nunca atrasando uma possível abordagem cirúrgica que, deve ser realizada, preferencialmente nas primeiras 6 horas.
3. C) O paciente só deverá ser submetido a um procedimento cirúrgico após a realização de USG doppler testicular e exame sumário de urina, independentemente do tempo do início do quadro, visto a história clínica descrita e a ausência do reflexo cremastérico, tornando ínfima a possibilidade de tratar-se de um caso de torção testicular.
4. D) Trata-se de um caso de torção testicular com necessidade de orquiectomia esquerda e orquidopexia contralateral de imediato. Independentemente da viabilidade do testículo esquerdo, o mesmo deve ser extraído pelo seu alto potencial carcinogênico.
5. E) Trata-se de um quadro de orquiepididimite. Paciente com dor à palpação testicular e com flogose. Independentemente dos exames complementares, iniciar terapêutica com Doxicilina 100mg por 7 dias, solicitar sorologias para HIV e exame luético.

Pérola Clínica

Dor testicular aguda + reflexo cremastérico ausente + sinal de Prenh negativo → Torção testicular, urgência cirúrgica.

Resumo-Chave

A torção testicular é uma emergência urológica que requer intervenção cirúrgica imediata para preservar a viabilidade do testículo. A ausência do reflexo cremastérico e o sinal de Prenh negativo são achados clínicos altamente sugestivos, e a ultrassonografia com Doppler deve ser realizada apenas se não atrasar a cirurgia, que idealmente ocorre nas primeiras 6 horas.

Contexto Educacional

A torção testicular é uma emergência urológica que exige reconhecimento e intervenção imediatos para preservar a função testicular. Caracteriza-se pela rotação do testículo e do cordão espermático, resultando em isquemia. Embora possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em neonatos e adolescentes. A rápida identificação é crucial para evitar a perda do testículo e suas consequências a longo prazo, como infertilidade e problemas hormonais. O diagnóstico da torção testicular é predominantemente clínico. A dor testicular aguda, de início súbito e progressivo, associada à ausência do reflexo cremastérico e ao sinal de Prenh negativo (dor que não melhora com a elevação do testículo), são achados altamente sugestivos. A ultrassonografia com Doppler pode confirmar a ausência de fluxo sanguíneo, mas não deve atrasar a exploração cirúrgica se a suspeita clínica for forte. O diferencial inclui orquiepididimite, hérnia inguinal encarcerada e apendicite testicular. O tratamento da torção testicular é cirúrgico e consiste na destorção do testículo e orquidopexia bilateral (fixação do testículo afetado e do contralateral para prevenir nova torção). A cirurgia deve ser realizada idealmente nas primeiras 6 horas do início dos sintomas para maximizar a chance de salvamento testicular. Após 6-8 horas, a taxa de salvamento diminui significativamente, e após 24 horas, a orquiectomia (remoção do testículo) é frequentemente necessária.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos que sugerem torção testicular em um paciente com escroto agudo?

Os sinais clínicos sugestivos de torção testicular incluem dor testicular aguda de início súbito, aumento progressivo da intensidade, assimetria testicular, hiperemia, ausência do reflexo cremastérico e dor que não melhora com a elevação do testículo (sinal de Prenh negativo).

Qual a importância do tempo na abordagem da torção testicular?

O tempo é crítico na torção testicular. A viabilidade do testículo diminui drasticamente após 6 horas de isquemia. A abordagem cirúrgica deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 6 horas para maximizar as chances de salvamento testicular.

Como a ultrassonografia com Doppler testicular se encaixa no diagnóstico da torção testicular?

A ultrassonografia com Doppler testicular é um exame útil para confirmar o diagnóstico de torção, mostrando ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo. No entanto, não deve atrasar a exploração cirúrgica se a suspeita clínica for alta, pois o tempo é um fator determinante para o prognóstico.

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