FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023
Adolescente, 13 anos, sexo masculino é levado à emergência com quadro de dor testicular aguda, há três horas, após jogo de futebol. O exame de imagem que deve ser solicitado de imediato é:
Dor testicular aguda em adolescente → Ultrassom Doppler imediato para excluir torção testicular e preservar viabilidade.
A dor testicular aguda em adolescentes é uma emergência urológica que exige diagnóstico rápido para diferenciar torção testicular de outras causas. O ultrassom com Doppler colorido é o exame de escolha por sua alta sensibilidade e especificidade, permitindo avaliar o fluxo sanguíneo testicular e guiar a conduta, que pode ser cirúrgica imediata.
A dor testicular aguda é uma emergência urológica que exige atenção imediata, especialmente em adolescentes, devido ao risco de torção testicular. Esta condição, caracterizada pela rotação do testículo e consequente interrupção do fluxo sanguíneo, pode levar à necrose testicular se não tratada rapidamente. A incidência é maior na puberdade, mas pode ocorrer em qualquer idade, sendo crucial para a saúde reprodutiva masculina. O diagnóstico diferencial da dor escrotal aguda inclui epididimite, orquite, apendicite testicular torcida e hérnia inguinal encarcerada. A história clínica e o exame físico são fundamentais, mas o ultrassom com Doppler colorido é o padrão-ouro para confirmar ou excluir a torção, avaliando a perfusão sanguínea. A ausência de fluxo no testículo afetado é um achado chave, enquanto o aumento do fluxo sugere inflamação, como na epididimite. O tratamento da torção testicular é cirúrgico e deve ser realizado o mais rápido possível, idealmente dentro de 6 horas do início dos sintomas. A cirurgia consiste na detorção do testículo e orquidopexia bilateral para prevenir recorrências. O prognóstico está diretamente relacionado ao tempo de isquemia, reforçando a necessidade de um manejo ágil e preciso para preservar a função testicular e a fertilidade.
A torção testicular manifesta-se com dor escrotal aguda e intensa, de início súbito, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos e edema escrotal. O testículo afetado pode estar elevado e horizontalizado, com reflexo cremastérico ausente.
O ultrassom com Doppler colorido é o exame de escolha porque permite visualizar a anatomia testicular e, crucialmente, avaliar o fluxo sanguíneo. A ausência ou redução significativa do fluxo no testículo afetado é altamente sugestiva de torção, diferenciando-a de outras causas de dor.
O tempo é crítico na torção testicular. A viabilidade do testículo diminui drasticamente após 6 horas de isquemia. O diagnóstico e a detorção cirúrgica devem ser realizados o mais rápido possível para maximizar as chances de salvamento do testículo.
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