Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Jovem, sexo masculino, 16 anos de idade, procura o pronto-socorro com história de ter acordado com dor em testículo esquerdo, de forte intensidade, aguda, há 6 horas acompanhada de náuseas. Nega trauma local, febre ou sintomas urinários. Ao exame físico, nota-se testículo tópico, elevado, extremamente doloroso e horizontalizado. A elevação do testículo não melhora a dor. Qual o diagnóstico e conduta, respectivamente?
Dor testicular aguda em adolescente + testículo elevado/horizontalizado + Prehn negativo → Torção testicular = USG Doppler urgente e cirurgia.
A torção testicular é uma emergência urológica que requer diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica para preservar a viabilidade do testículo. A apresentação clássica inclui dor testicular aguda e intensa, testículo elevado e horizontalizado, e sinal de Prehn negativo, sendo a ultrassonografia com Doppler o exame de escolha para confirmar o diagnóstico.
A torção testicular é uma emergência urológica que ocorre quando o cordão espermático se torce, comprometendo o suprimento sanguíneo do testículo. É mais comum em adolescentes, mas pode ocorrer em qualquer idade. A rápida identificação e intervenção são cruciais para a preservação da função testicular e fertilidade. A fisiopatologia envolve a rotação do testículo dentro do escroto, geralmente devido a uma fixação inadequada (deformidade em "badalo de sino"). Isso leva à oclusão dos vasos sanguíneos, causando isquemia e necrose se não for corrigido rapidamente. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor testicular aguda e intensa, náuseas, vômitos, e achados ao exame físico como testículo elevado, horizontalizado e extremamente doloroso à palpação, com o sinal de Prehn negativo (não alívio da dor com elevação). A ultrassonografia com Doppler é o exame confirmatório, demonstrando a ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo no testículo afetado. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rápido possível, idealmente dentro de 4-6 horas do início dos sintomas, para maximizar as chances de salvamento testicular. A cirurgia envolve a destorção do testículo e a orquidopexia (fixação) bilateral para prevenir recorrências.
Os sinais e sintomas incluem dor testicular aguda e de forte intensidade, geralmente unilateral, náuseas e vômitos, testículo elevado e horizontalizado, e ausência de alívio da dor com a elevação do testículo (sinal de Prehn negativo).
A ultrassonografia com Doppler é o exame de imagem de escolha, pois permite visualizar a ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo no testículo afetado, confirmando o diagnóstico de torção e auxiliando na diferenciação de outras causas de escroto agudo.
A conduta imediata é a exploração cirúrgica urgente (orquidopexia) para destorcer o testículo e fixá-lo, bem como o testículo contralateral, para prevenir recorrências. O tempo é crítico para a preservação da viabilidade testicular.
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