Torção Testicular: Diagnóstico e Conduta de Urgência

UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2022

Enunciado

Adolescente de 13 anos, sexo masculino, vem ao pronto atendimento com queixa de dor testicular esquerda súbita e intensa, que o despertou do sono, iniciada há 4 horas. No início do quadro, relata também náuseas e um episódio de vômito. Ao exame físico, o testículo esquerdo se encontra um pouco maior que o direito com a pele da bolsa escrotal levemente edemaciada, horizontalizado e não está pendular. Baseando-se no diagnóstico mais provável para o quadro acima e considerando ainda os diagnósticos diferenciais possíveis,

Alternativas

1. A) há indicação de exploração cirúrgica imediata, sem a realização de exames.
2. B) o diagnóstico de torção testicular deve ser descartado, se um exame de ultrassonografia com Doppler revelar ausência de fluxo sanguíneo para o testículo.
3. C) o tratamento para este caso deve ser anti-inflamatório, repouso e suporte escrotal.
4. D) relacionam-se os achados à orquiepididimite de um quadro clínico mais brando, com evolução arrastada, que apresenta piora da dor à elevação do testículo.

Pérola Clínica

Dor testicular súbita + testículo horizontalizado/não pendular + ausência de reflexo cremastérico → Torção testicular = Cirurgia imediata.

Resumo-Chave

A torção testicular é uma emergência urológica que requer intervenção cirúrgica imediata para preservar a viabilidade do testículo. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na dor súbita e intensa, achados ao exame físico como testículo elevado, horizontalizado e não pendular, e ausência do reflexo cremastérico. A ultrassonografia com Doppler pode ser útil, mas não deve atrasar a cirurgia se a suspeita clínica for alta.

Contexto Educacional

A torção testicular é uma emergência urológica que ocorre quando o testículo gira em seu eixo, comprometendo o fluxo sanguíneo através do cordão espermático. É mais comum em adolescentes e neonatos, e a isquemia resultante pode levar à necrose testicular se não for tratada rapidamente. O quadro clínico típico envolve dor testicular súbita e intensa, que pode irradiar para a região inguinal ou abdominal, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, o testículo afetado pode estar edemaciado, elevado, horizontalizado e não pendular. Um achado crucial é a ausência do reflexo cremastérico no lado afetado. O diagnóstico da torção testicular é primariamente clínico. Embora a ultrassonografia com Doppler possa ser útil para avaliar o fluxo sanguíneo, ela não deve atrasar a exploração cirúrgica se a suspeita clínica for alta, pois o tempo é um fator determinante para a viabilidade testicular. A exploração cirúrgica imediata para destorção e orquidopexia bilateral é o tratamento definitivo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da torção testicular?

Os sintomas incluem dor testicular súbita e intensa, frequentemente associada a náuseas e vômitos. Ao exame, o testículo pode estar elevado, horizontalizado, não pendular e o reflexo cremastérico geralmente está ausente.

Por que a exploração cirúrgica imediata é crucial na torção testicular?

A exploração cirúrgica imediata é vital para a salvaguarda do testículo, pois a isquemia prolongada (geralmente > 6 horas) pode levar à necrose e perda do órgão. O tempo é o fator mais importante para o prognóstico.

Como diferenciar torção testicular de orquiepididimite?

Na torção testicular, a dor é súbita e o reflexo cremastérico está ausente. Na orquiepididimite, a dor é mais gradual, pode haver febre, disúria, e o reflexo cremastérico está presente. O sinal de Prehn (alívio da dor com elevação do testículo) é positivo na orquiepididimite e negativo na torção.

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