Torção Testicular: Diagnóstico Urgente e Manejo

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021

Enunciado

Menino de 13 anos apresenta dor testicular à esquerda, de início noturno e de forma súbita há 4 horas. Refere que já teve esse quadro previamente, porém com melhora espontânea.Considerando o exposto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de orquido-epididimite, visto que a torção é mais comum em lactentes.
2. B) Trata-se de varicocele, quadro comum em jovens, que ocorre principalmente à esquerda.
3. C) O Doppler de bolsa deve ser obrigatoriamente realizado para diferenciação entre orquido-epididimite e torção testicular.
4. D) A exploração cirúrgica escrotal pode ser indicada, uma vez que a principal hipótese é de torção testicular.

Pérola Clínica

Dor testicular aguda súbita em adolescente, mesmo com episódios prévios, é torção testicular até prova em contrário → exploração cirúrgica urgente.

Resumo-Chave

A dor testicular aguda em adolescentes é uma emergência urológica, sendo a torção testicular a principal hipótese a ser descartada devido ao risco de perda do testículo. A história de dor súbita, noturna e a ausência de febre ou sintomas urinários, mesmo com episódios prévios, reforçam essa suspeita.

Contexto Educacional

A dor testicular aguda em adolescentes é uma emergência urológica que exige avaliação imediata devido ao risco de torção testicular. A torção testicular ocorre quando o cordão espermático se torce, comprometendo o fluxo sanguíneo para o testículo e podendo levar à isquemia e necrose. A incidência é maior na puberdade, mas pode ocorrer em qualquer idade. A apresentação clássica é dor testicular súbita e intensa, frequentemente de início noturno, acompanhada de náuseas e vômitos. O exame físico pode revelar um testículo elevado, horizontalizado e doloroso à palpação, com ausência do reflexo cremastérico. A história de episódios prévios de dor testicular que melhoraram espontaneamente (torção e detorção espontânea) não exclui a torção e, na verdade, pode indicar uma condição subjacente que predispõe à torção, como a deformidade em 'badalo de sino'. Diante de alta suspeita clínica de torção testicular, a exploração cirúrgica escrotal é a conduta de escolha e deve ser realizada sem demora. Embora o ultrassom Doppler de bolsa escrotal possa auxiliar no diagnóstico, ele não deve atrasar a cirurgia, pois o tempo é crucial para a viabilidade testicular. A detorção manual pode ser tentada, mas não substitui a cirurgia para fixação do testículo (orquidopexia).

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da torção testicular em adolescentes?

Dor testicular súbita e intensa, frequentemente noturna, irradiando para a região inguinal, com náuseas e vômitos. Pode haver elevação do testículo e ausência do reflexo cremastérico.

Por que a exploração cirúrgica escrotal é a conduta preferencial na suspeita de torção testicular?

A torção testicular é uma emergência urológica que exige intervenção rápida para salvar o testículo. O tempo de isquemia é crítico, e a exploração cirúrgica permite o diagnóstico definitivo e a detorção imediata, minimizando o risco de necrose.

Como diferenciar torção testicular de orquidoepididimite em um adolescente?

A torção testicular geralmente apresenta início súbito, dor intensa, ausência de febre e disúria, e reflexo cremastérico ausente. A orquidoepididimite tem início mais gradual, pode cursar com febre, disúria e testículo doloroso, mas com reflexo cremastérico presente. O Doppler pode ajudar, mas não deve atrasar a cirurgia se a suspeita for alta.

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