HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022
Fernando, 14 anos, inicia quadro de dor testicular de início há duas horas após treino de handball. Ao exame físico nota-se aumento do volume escrotal e hiperemia e calor local. Reflexo cremastérico ausente e a dor não melhora com a elevação do testículo (sinal de Prehn negativo). Entre as seguintes hipóteses diagnósticas, a mais provável para este caso é
Dor testicular aguda + cremastérico ausente + Prehn negativo → Torção testicular (emergência!).
A torção testicular é uma emergência urológica que requer diagnóstico e intervenção cirúrgica imediatos para preservar a viabilidade do testículo. A ausência do reflexo cremastérico e o sinal de Prehn negativo são achados clínicos altamente sugestivos.
A torção testicular é uma emergência urológica que ocorre quando o cordão espermático gira, comprometendo o fluxo sanguíneo para o testículo. É mais comum em adolescentes e neonatos, e a dor testicular aguda é o sintoma cardinal. O reconhecimento rápido e a intervenção cirúrgica são cruciais para a salvamento do testículo, sendo um tópico frequente em provas de residência. O diagnóstico é primariamente clínico. A dor é súbita, intensa e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, o testículo afetado pode estar elevado, horizontalizado e extremamente doloroso à palpação. A ausência do reflexo cremastérico e o sinal de Prehn negativo são achados altamente sugestivos. O ultrassom com Doppler colorido é o exame confirmatório, mostrando a redução ou ausência de fluxo sanguíneo. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rápido possível, idealmente dentro de 6 horas do início dos sintomas, para maximizar as chances de salvamento testicular. A cirurgia envolve a destorção do testículo e a orquidopexia bilateral para prevenir recorrências e torção do testículo contralateral.
Os sinais clássicos incluem dor testicular súbita e intensa, geralmente unilateral, com irradiação para a região inguinal, edema e hiperemia escrotal, elevação do testículo afetado e ausência do reflexo cremastérico.
O reflexo cremastérico ausente no lado afetado é um forte indicador de torção testicular. O sinal de Prehn negativo (dor que não melhora com a elevação do testículo) também sugere torção, enquanto o sinal de Prehn positivo (melhora da dor) é mais comum na orquiepididimite.
O ultrassom com Doppler colorido é o exame de imagem de escolha, pois pode demonstrar a ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo no testículo afetado, confirmando o diagnóstico de torção e auxiliando na decisão cirúrgica.
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