HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
Adolescente de 13 anos iniciou há 3 horas quadro de dor súbita e intensa em escroto. Ao exame físico, a região escrotal esquerda está edemaciada e muito dolorosa à palpação. Qual o diagnóstico mais provável?
Dor escrotal súbita e intensa em adolescente → Torção Testicular até prova em contrário.
A torção testicular é uma emergência urológica que requer intervenção cirúrgica imediata para preservar a viabilidade do testículo. Caracteriza-se por dor escrotal súbita e intensa, geralmente em adolescentes, acompanhada de edema e sensibilidade. A ausência do reflexo cremastérico é um sinal clínico importante.
A torção testicular é uma emergência urológica que ocorre quando o testículo gira sobre seu próprio eixo, torcendo o cordão espermático e comprometendo o fluxo sanguíneo. É mais comum em adolescentes, mas pode ocorrer em qualquer idade, incluindo neonatos. A rápida identificação e intervenção são cruciais para preservar a função testicular e a fertilidade. O quadro clínico é caracterizado por dor escrotal súbita e intensa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, o testículo afetado pode estar elevado, horizontalizado, edemaciado e extremamente doloroso à palpação. O reflexo cremastérico (contração do músculo cremaster em resposta ao toque na coxa ipsilateral) está classicamente ausente no lado afetado, um sinal de alta sensibilidade. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a ultrassonografia com Doppler pode auxiliar ao demonstrar a ausência de fluxo sanguíneo no testículo torcido. O tratamento é cirúrgico e consiste na destorção manual ou cirúrgica do testículo e orquidopexia (fixação) bilateral para prevenir recorrências e torção do testículo contralateral. O tempo é crítico; a taxa de salvamento testicular diminui significativamente após 6 horas de isquemia.
Os sinais clássicos incluem dor escrotal súbita e intensa, geralmente unilateral, edema e eritema escrotal, elevação do testículo afetado e ausência do reflexo cremastérico.
A viabilidade testicular diminui drasticamente após 6 horas do início da dor. A intervenção cirúrgica (destorção e orquidopexia) deve ser realizada idealmente dentro de 4-6 horas para maximizar a chance de salvar o testículo.
A torção testicular tem início súbito, dor intensa, testículo elevado e reflexo cremastérico ausente. A epididimite geralmente tem início mais gradual, dor menos intensa, pode haver febre e disúria, e o reflexo cremastérico está presente. O sinal de Prehn (alívio da dor com elevação do testículo) é positivo na epididimite e negativo na torção.
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