Torção Testicular: Diagnóstico e Manejo de Urgência

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 13 anos, deu entrada no Pronto Socorro após início de dor testicular intensa à direita, enquanto fazia pedal com os amigos. A dor tinha iniciado há aprox. 3 horas com aumento progressivo. Ao exame aumento de volume de bolsa escrotal a direita acompanhada de hiperemia. Neste contexto escolha a alternativa mais inadequada:

Alternativas

1. A) Durante exame físico torna-se importante a avaliação do reflexo cremastérico que estando positivo indica torção testicular.
2. B) Diagnostico diferencial poderá ser entre trauma testicular, hérnia encarcerada e orquiepididimites.
3. C) A realização da ultrassonografia para confirmação não deveria ultrapassar 1h do inicio dos sintomas e não pode atrasar a indicação cirúrgica.
4. D) A rotação testicular em ""livro aberto"" não substitui o tratamento cirúrgico.

Pérola Clínica

Dor testicular aguda < 6h + reflexo cremastérico ausente → Torção testicular = Urgência cirúrgica.

Resumo-Chave

A ausência do reflexo cremastérico é um sinal clínico altamente sugestivo de torção testicular, enquanto sua presença geralmente afasta o diagnóstico. A torção testicular é uma emergência urológica que requer intervenção cirúrgica imediata para preservar a viabilidade do testículo.

Contexto Educacional

A torção testicular é uma emergência urológica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para preservar a viabilidade do testículo. Afeta principalmente adolescentes e neonatos, sendo caracterizada por dor escrotal aguda e intensa, muitas vezes de início súbito. A rápida identificação é crucial, pois o tempo de isquemia é o fator determinante para o prognóstico. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A ausência do reflexo cremastérico é um sinal altamente sugestivo. Embora a ultrassonografia Doppler seja útil para confirmar o diagnóstico ao demonstrar a ausência de fluxo sanguíneo, ela não deve atrasar a exploração cirúrgica se a suspeita clínica for elevada. O diagnóstico diferencial inclui orquiepididimite, hérnia encarcerada e trauma testicular. O tratamento definitivo é cirúrgico, com detorção e orquidopexia bilateral para prevenir recorrências e torção contralateral. A detorção manual pode ser tentada em casos selecionados, mas não substitui a cirurgia. O objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível, idealmente dentro de 4-6 horas do início dos sintomas, para maximizar as chances de salvamento testicular.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da torção testicular?

A torção testicular manifesta-se com dor testicular súbita e intensa, geralmente unilateral, acompanhada de inchaço, hiperemia escrotal e, classicamente, a ausência do reflexo cremastérico no lado afetado.

Qual a importância do reflexo cremastérico na avaliação da dor testicular aguda?

O reflexo cremastérico é um indicador crucial: sua ausência no testículo afetado é um forte preditor de torção testicular, enquanto sua presença torna o diagnóstico de torção menos provável, direcionando para outras causas.

Qual o papel da ultrassonografia Doppler no diagnóstico da torção testicular?

A ultrassonografia Doppler é o exame de imagem de escolha para confirmar a torção testicular, demonstrando a ausência ou redução do fluxo sanguíneo no testículo afetado. No entanto, não deve atrasar a exploração cirúrgica se a suspeita clínica for alta.

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