Torção Testicular: Diagnóstico e Manejo Urgente em Adolescentes

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Qual a principal suspeita diagnóstica e tratamento para paciente de 16 anos, apresentando ao exame físico, um testículo firme e doloroso à palpação, alto e horizontalizado, além de ausência de reflexo cremastérico?

Alternativas

1. A) Orquite e antibioticoterapia.
2. B) Torção de apêndice testicular e acompanhamento com USG.
3. C) Torção de testículo e exploração cirúrgica.
4. D) Neoplasia de testículo e orquiectomia pela bolsa escrotal.
5. E) Gangrena de Fournier e desbridamento cirúrgico.

Pérola Clínica

Testículo firme, doloroso, alto, horizontalizado + cremastérico ausente → Torção testicular = Urgência cirúrgica.

Resumo-Chave

A torção testicular é uma emergência urológica que requer intervenção imediata para preservar a viabilidade do testículo. Os achados clássicos incluem dor aguda, testículo elevado e horizontalizado, e ausência do reflexo cremastérico. O tempo é crítico, com taxas de salvamento diminuindo drasticamente após 6 horas.

Contexto Educacional

A torção testicular é uma condição urológica aguda que ocorre quando o testículo gira em seu eixo, comprometendo o fluxo sanguíneo através do cordão espermático. É mais comum em adolescentes e neonatos, e representa uma emergência cirúrgica devido ao risco de isquemia e necrose testicular. O diagnóstico é primariamente clínico. Os sintomas incluem dor escrotal súbita e intensa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, o testículo afetado geralmente está elevado, horizontalizado e extremamente doloroso à palpação. A ausência do reflexo cremastérico (contração do músculo cremaster ao toque na coxa ipsilateral) é um sinal altamente sugestivo. O ultrassom Doppler pode auxiliar, mas não deve atrasar a cirurgia em casos de alta suspeita. O tratamento é a exploração cirúrgica imediata (orquidopexia), que visa destorcer o testículo e fixá-lo ao escroto para prevenir novas torções. O testículo contralateral também deve ser fixado profilaticamente. O prognóstico depende diretamente do tempo entre o início dos sintomas e a cirurgia; quanto menor o tempo, maior a chance de salvamento testicular.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos mais importantes para suspeitar de torção testicular?

Os sinais clínicos mais importantes para suspeitar de torção testicular incluem dor escrotal aguda e intensa, testículo elevado e horizontalizado, e a ausência do reflexo cremastérico no lado afetado.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de torção testicular?

A conduta inicial para um paciente com alta suspeita clínica de torção testicular é a exploração cirúrgica escrotal imediata, sem atrasos para exames complementares, devido à urgência da condição.

Qual o tempo limite para a reversão da torção testicular e preservação do órgão?

O tempo limite para a reversão da torção testicular e preservação do órgão é de aproximadamente 4 a 6 horas desde o início da dor, com a viabilidade diminuindo drasticamente após esse período.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.