HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Jovem de 17 anos, sexo masculino, chegou ao Pronto-Socorro com história de ter acordado durante o sono com dor aguda no testículo esquerdo e náuseas. Nega trauma, febre ou sintomas urinários. O exame clínico mostra o testículo direito normal e o testículo esquerdo doloroso, com aumento de seu volume. A elevação do testículo acometido não melhora a dor. Qual é o provável diagnóstico desse paciente?
Dor testicular aguda + náuseas/vômitos + Prehn negativo + cremastérico ausente → Torção testicular.
A torção testicular é uma emergência urológica que se manifesta com dor escrotal aguda, náuseas e vômitos, e ausência de melhora da dor com a elevação do testículo (sinal de Prehn negativo). O diagnóstico precoce é crucial para salvar o testículo.
A torção testicular é uma condição urológica aguda que ocorre quando o cordão espermático, que supre o sangue ao testículo, se torce, comprometendo o fluxo sanguíneo. É uma emergência médica que requer intervenção cirúrgica imediata para preservar a viabilidade do testículo. Afeta principalmente adolescentes e jovens adultos, mas pode ocorrer em qualquer idade. A apresentação clínica típica inclui dor escrotal aguda e súbita, muitas vezes acordando o paciente do sono, acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, o testículo afetado é doloroso, edemaciado e pode estar em posição mais alta ou horizontalizada. Dois sinais importantes são a ausência do reflexo cremastérico e o sinal de Prehn negativo (a elevação do testículo não alivia a dor). O diagnóstico é primariamente clínico, mas a ultrassonografia com Doppler pode confirmar a ausência de fluxo sanguíneo. O tratamento é cirúrgico (detorção e orquidopexia bilateral) e deve ser realizado o mais rápido possível, idealmente dentro de 4-6 horas do início dos sintomas, para maximizar as chances de salvamento testicular. O atraso no tratamento pode levar à necrose testicular e orquiectomia.
Os sintomas incluem dor escrotal aguda e intensa, de início súbito, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. A dor pode irradiar para a região inguinal ou abdominal inferior.
No exame físico, o testículo afetado geralmente está edemaciado, doloroso à palpação e pode estar elevado e horizontalizado. O reflexo cremastérico está ausente e o sinal de Prehn (melhora da dor com elevação do testículo) é negativo.
A torção testicular é uma emergência cirúrgica. A viabilidade testicular diminui drasticamente com o tempo de isquemia, sendo ideal a detorção cirúrgica em até 6 horas para maximizar a chance de salvamento do testículo.
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