HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015
Um adolescente com 16 anos de idade entrou na emergência de um hospital reclamando de dor súbita no testículo direito. A dor o despertou do sono e persistiu nas últimas três horas. A mãe informou que ele vomitou uma vez. Relatou, também, que há aproximadamente um ano apresentou dor semelhante que cedeu espontaneamente. Ao exame, o testículo esquerdo estava normal, mas o direito estava muito edemaciado, elevado e sensível. O reflexo cremastérico estava ausente. Nessa situação, o possível diagnóstico é:
Dor súbita testicular + reflexo cremastérico ausente + testículo elevado = Torção testicular (emergência!).
A torção testicular é uma emergência urológica que requer diagnóstico e intervenção cirúrgica rápidos para preservar a viabilidade do testículo. A ausência do reflexo cremastérico é um sinal altamente sugestivo, especialmente em adolescentes com dor súbita.
A torção testicular é uma condição urológica aguda que ocorre quando o testículo gira em seu próprio eixo, torcendo o cordão espermático e comprometendo o fluxo sanguíneo. É mais comum em adolescentes e neonatos, representando uma emergência devido ao risco de isquemia e necrose testicular se não tratada rapidamente. A incidência é de aproximadamente 1 em 4.000 homens com menos de 25 anos. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado em dor escrotal súbita e intensa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, observa-se testículo edemaciado, doloroso à palpação, elevado e com orientação horizontalizada. O sinal mais característico é a ausência do reflexo cremastérico no lado afetado. A ultrassonografia com Doppler pode auxiliar na confirmação do diagnóstico ao demonstrar ausência de fluxo sanguíneo, mas não deve atrasar a exploração cirúrgica se a suspeita clínica for alta. O tratamento é cirúrgico e consiste na destorção manual (tentativa inicial) seguida de orquidopexia bilateral para fixar ambos os testículos e prevenir recorrências. O tempo é crítico; a taxa de salvamento testicular diminui drasticamente após 6 horas do início dos sintomas, sendo quase nula após 24 horas. O prognóstico depende diretamente da rapidez do diagnóstico e da intervenção.
Dor escrotal súbita e intensa, geralmente unilateral, que pode irradiar para a região inguinal, acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame, o testículo afetado está edemaciado, elevado e horizontalizado, com ausência do reflexo cremastérico.
A ausência do reflexo cremastérico (contração do músculo cremaster ao toque na face interna da coxa) é um achado altamente sensível e específico para torção testicular, embora sua presença não a exclua completamente.
A suspeita de torção testicular é uma emergência cirúrgica. O paciente deve ser encaminhado imediatamente para avaliação urológica e exploração cirúrgica, idealmente dentro de 6 horas do início dos sintomas, para tentar salvar o testículo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo