UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Adolescente, 14a, admitido no Pronto Atendimento com dor inguinal a direita com irradiação escrotal, de início súbito há cerca de 3 horas, com melhora parcial há cerca de 1 hora. O paciente referia ter participado de atividades esportivas na manhã do mesmo dia. Exame físico: Genital: testículo esquerdo elevado no escroto e fora do eixo longitudinal habitual, aumento de volume e da consistência com discreta hiperemia. A CONDUTA É
Dor escrotal súbita + testículo elevado/horizontalizado → suspeitar torção testicular, USG Doppler urgente.
A torção testicular é uma emergência urológica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para preservar a viabilidade do testículo. A dor súbita, irradiação escrotal, elevação do testículo e alteração do eixo são sinais clássicos. A melhora parcial da dor não exclui torção. A ultrassonografia Doppler é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico e avaliar o fluxo sanguíneo.
A dor escrotal aguda em adolescentes é uma queixa comum no pronto atendimento e exige uma avaliação rápida e precisa para diferenciar condições benignas de emergências urológicas, como a torção testicular. A torção testicular ocorre quando o cordão espermático se torce, comprometendo o fluxo sanguíneo para o testículo e levando à isquemia. É uma condição tempo-dependente, com a viabilidade testicular diminuindo significativamente com o tempo de isquemia. A fisiopatologia envolve a rotação do testículo dentro da túnica vaginal, o que pode ser facilitado por uma fixação inadequada (deformidade em 'badalo de sino'). Os sintomas clássicos incluem dor súbita e intensa, testículo elevado e horizontalizado, e ausência do reflexo cremastérico. A melhora parcial da dor, como no caso descrito, não exclui a torção, pois pode ocorrer reperfusão transitória ou necrose. A conduta imediata é a suspeita clínica e a realização de ultrassonografia Doppler escrotal para avaliar o fluxo sanguíneo. Em casos de alta suspeita clínica, a exploração cirúrgica deve ser realizada sem demora, mesmo que a ultrassonografia não seja conclusiva, devido ao risco de perda testicular. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e manejar essa emergência urológica de forma eficiente.
Os sinais e sintomas incluem dor escrotal súbita e intensa, irradiação para a virilha ou abdome inferior, náuseas/vômitos, testículo elevado e horizontalizado (sinal de Gouverneur), ausência do reflexo cremastérico e, por vezes, discreta hiperemia escrotal.
A ultrassonografia Doppler escrotal é fundamental para avaliar o fluxo sanguíneo testicular. A ausência ou redução significativa do fluxo no testículo afetado confirma a torção, enquanto o aumento do fluxo sugere orquiepididimite.
A detorção cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível, idealmente dentro de 4 a 6 horas do início da dor, para maximizar as chances de salvamento testicular. Após 12-24 horas, a taxa de salvamento diminui drasticamente.
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