FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015
Adolescente de 14 anos, sexo masculino, é levado à emergência por sua mãe, em virtude de "vômitos e dor na virilha" há duas horas. Relata que estava jogando futebol e, ao chegarem casa, vomitou duas vezes e começou a sentir dores na região pélvica. Exame físico: afebril, discreta palidez, fácies de dor, FC: 80 bpm, dor hemiescrotal esquerda com irradiação para a região inguinal e baixo ventre, com reflexo cremastérico ausente. O quadro descrito sugere:
Adolescente com dor escrotal aguda + vômitos + reflexo cremastérico ausente = Torção testicular até prova em contrário.
A torção testicular é uma emergência urológica que requer diagnóstico e intervenção cirúrgica rápidos para preservar a viabilidade do testículo. A tríade de dor escrotal aguda, náuseas/vômitos e reflexo cremastérico ausente é altamente sugestiva, especialmente em adolescentes.
A torção testicular é uma condição urológica aguda que ocorre quando o cordão espermático se torce, comprometendo o fluxo sanguíneo para o testículo. É uma emergência médica que afeta principalmente neonatos e adolescentes, com um pico de incidência entre 12 e 18 anos. A rápida identificação e intervenção são cruciais para a preservação da função testicular e fertilidade. O quadro clínico típico de torção testicular inclui dor escrotal súbita e intensa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos, que pode irradiar para a região inguinal ou abdominal inferior. O exame físico revela um testículo edemaciado, doloroso à palpação, elevado e horizontalizado (sinal de Prehn negativo, ou seja, a elevação do escroto não alivia a dor). O achado mais característico e clinicamente útil é a ausência do reflexo cremastérico no lado afetado, que ajuda a diferenciar de outras causas de dor escrotal. O diagnóstico diferencial da dor escrotal aguda inclui epididimite, orquite, torção de apêndice testicular e hérnia inguinal encarcerada. A epididimite geralmente tem início mais gradual, pode estar associada a disúria e febre, e o reflexo cremastérico é preservado. A torção de apêndice testicular causa dor menos intensa e localizada, por vezes com o 'sinal do ponto azul'. Em caso de forte suspeita de torção testicular, a exploração cirúrgica imediata é prioritária, mesmo antes da confirmação por ultrassonografia Doppler, devido à janela de tempo limitada para salvar o testículo.
Os sinais e sintomas incluem dor escrotal unilateral aguda e intensa, geralmente de início súbito, acompanhada de náuseas, vômitos e, classicamente, ausência do reflexo cremastérico no lado afetado.
A ausência do reflexo cremastérico (elevação do testículo ao toque da coxa interna) é um forte indicativo de torção testicular, pois a isquemia e a irritação nervosa suprimem esse reflexo, diferenciando-a de outras causas de dor escrotal.
O tempo é crítico. A viabilidade testicular diminui drasticamente após 4-6 horas de isquemia. O diagnóstico e a detorção cirúrgica devem ser realizados o mais rápido possível para salvar o testículo e preservar sua função.
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