SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Na emergência, um cirurgião atende menino de 10 anos com dor testicular, há cerca de 4 horas, de início súbito. Ao exame da hemibolsa escrotal esquerda, há pouca mobilidade a palpação e desaparecimento do reflexo cremastérico. Não há disponível ultrassonografia na região. Qual o diagnóstico provável?
Dor testicular súbita + reflexo cremastérico ausente em criança = Torção testicular até prova em contrário.
A torção testicular é uma emergência urológica que exige diagnóstico e intervenção cirúrgica rápidos para preservar a viabilidade do testículo. A ausência do reflexo cremastérico é um sinal clínico altamente sugestivo, especialmente em quadros de dor súbita.
A torção testicular é uma emergência urológica que afeta principalmente neonatos e adolescentes, com um pico de incidência bimodal. É crucial para o residente reconhecer rapidamente essa condição, pois o atraso no diagnóstico e tratamento pode levar à perda do testículo e comprometer a fertilidade futura do paciente. A dor escrotal aguda em crianças e adolescentes deve sempre levantar a suspeita de torção. A fisiopatologia envolve a rotação do cordão espermático, levando à isquemia testicular. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história de dor súbita, náuseas, vômitos e, principalmente, no exame físico que revela testículo elevado, horizontalizado, edemaciado e a ausência do reflexo cremastérico. A ultrassonografia com Doppler pode confirmar o diagnóstico, mas não deve atrasar a exploração cirúrgica se a suspeita clínica for alta. O tratamento é cirúrgico e urgente, consistindo na detorção e orquidopexia bilateral para fixar ambos os testículos e prevenir recorrências. O prognóstico está diretamente relacionado ao tempo de isquemia; quanto mais cedo a intervenção, maiores as chances de preservação do testículo. A detorção manual pode ser tentada como medida temporária, mas não substitui a cirurgia.
Os sinais clássicos incluem dor testicular súbita e intensa, inchaço, eritema escrotal, testículo elevado e horizontalizado, e a ausência do reflexo cremastérico no lado afetado. Náuseas e vômitos também podem estar presentes.
A ausência do reflexo cremastérico (contração do músculo cremaster ao toque na face interna da coxa) é um sinal altamente sensível e específico para torção testicular, indicando a interrupção da inervação e vascularização do testículo.
A viabilidade testicular diminui drasticamente com o tempo de isquemia. A intervenção cirúrgica deve ocorrer idealmente dentro de 4-6 horas do início dos sintomas para maximizar as chances de salvamento do testículo, sendo rara a viabilidade após 24 horas.
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