Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025
Uma mulher de 25 anos apresenta dor pélvica súbita e intensa, acompanhada de náuseas. O ultrassom revela uma massa anexial com áreas de ecogenicidade mista e ausência de fluxo sanguíneo ao Doppler. Qual é a suspeita diagnóstica?
Dor pélvica súbita + massa anexial + ausência fluxo Doppler → Torção ovariana.
A torção ovariana é uma emergência ginecológica caracterizada por dor pélvica súbita e intensa, náuseas e vômitos, e no ultrassom, uma massa anexial com ausência de fluxo sanguíneo ao Doppler, indicando isquemia.
A torção ovariana é uma emergência ginecológica que requer diagnóstico e intervenção cirúrgica rápidos para preservar a viabilidade do ovário. É mais comum em mulheres em idade reprodutiva, especialmente na presença de massas anexiais (cistos ou tumores) que aumentam o risco de torção. A dor pélvica súbita e intensa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos, é o sintoma cardinal. A fisiopatologia envolve a rotação do ovário e, por vezes, da tuba uterina em torno de seu pedículo vascular, comprometendo o fluxo sanguíneo. Inicialmente, a drenagem venosa e linfática é obstruída, levando a edema e congestão. Posteriormente, a oclusão arterial resulta em isquemia e necrose. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas, e confirmado por exames de imagem. A ultrassonografia transvaginal com Doppler é a modalidade de escolha, revelando um ovário aumentado, edemaciado e, crucialmente, ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo ao Doppler. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rápido possível. A laparoscopia é a abordagem preferencial, permitindo a destorção do ovário e a avaliação de sua viabilidade. Se o ovário for viável, ele é destorcido e fixado (ooforopexia) para prevenir recorrências. Em casos de necrose irreversível, a ooferectomia pode ser necessária. O prognóstico depende diretamente do tempo entre o início dos sintomas e a intervenção cirúrgica.
Os sintomas clássicos incluem dor pélvica súbita e intensa, geralmente unilateral, acompanhada de náuseas, vômitos e, por vezes, febre baixa. A dor pode ser intermitente se a torção for parcial.
O ultrassom Doppler é fundamental para o diagnóstico, pois a ausência de fluxo sanguíneo no ovário afetado é um sinal altamente sugestivo de isquemia devido à torção. Outros achados incluem ovário aumentado e edema.
A conduta imediata é a laparoscopia exploratória para destorcer o ovário e avaliar sua viabilidade. A intervenção cirúrgica rápida é crucial para tentar preservar o ovário e sua função.
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