Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
As massas pélvicas representam um dos maiores desafios para o ginecologista, pois necessitam do diagnóstico mais precoce possível, visando à exclusão de neoplasias malignas, bem como à correta identificação das diversas apresentações de tumores ginecológicos. Paciente de 33 anos, nulípara, no menacme, deu entrada no PSGO com dor pélvica intensa de início súbito, intermitente e unilateral, associada a náuseas e vômitos, dor à descompressão brusca negativa e sem sangramento vaginal. A hipótese diagnóstica mais provável é
Dor pélvica súbita, unilateral, com náuseas/vômitos em mulher jovem → suspeitar torção ovariana.
A torção ovariana é uma emergência ginecológica que cursa com dor pélvica aguda de início súbito, geralmente unilateral, e sintomas gastrointestinais. A ausência de sangramento vaginal e dor à descompressão brusca negativa ajudam a diferenciá-la de outras causas de abdome agudo ginecológico.
A torção ovariana é uma emergência ginecológica que ocorre quando o ovário e, frequentemente, a tuba uterina, giram em torno de seus ligamentos de suporte, comprometendo o suprimento sanguíneo. É mais comum em mulheres em idade reprodutiva, especialmente na presença de massas ovarianas (cistos, tumores), e representa cerca de 3% das emergências ginecológicas. O reconhecimento precoce é vital para a preservação da função ovariana. A fisiopatologia envolve a isquemia e necrose do tecido ovariano devido à oclusão vascular. O diagnóstico é primariamente clínico, com dor pélvica súbita, intensa, unilateral, e sintomas gastrointestinais como náuseas e vômitos. O exame físico pode revelar dor à palpação anexial. A ultrassonografia transvaginal com Doppler é o exame de imagem de escolha, mostrando ovário aumentado, edema e, em alguns casos, ausência de fluxo sanguíneo. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rápido possível. A laparoscopia é a abordagem preferencial para destorcer o ovário e, se viável, preservá-lo. A ooforrectomia é reservada para casos de necrose irreversível. O prognóstico é bom se o diagnóstico e tratamento forem precoces, minimizando o risco de perda ovariana e preservando a fertilidade.
Os sintomas clássicos incluem dor pélvica súbita e intensa, unilateral, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Pode haver uma massa anexial palpável.
O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, e confirmado por ultrassonografia com Doppler que pode mostrar ausência ou redução do fluxo sanguíneo ovariano, além de edema ovariano.
A conduta é cirúrgica de emergência (laparoscopia ou laparotomia) para destorcer o ovário e avaliar sua viabilidade, visando preservar a função ovariana.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo