Torção Testicular: Diagnóstico e Conduta de Urgência

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 16 anos, sexo masculino, apresenta quadro com dor testicular à direita de forte intensidade associado a vômitos, com início há quatro horas. Ao exame físico apresentava o testículo direito elevado com eritema leve em bolsa escrotal. Na suspeita de torção testicular, qual exame deve ser solicitado inicialmente para confirmar o diagnóstico?

Alternativas

1. A) Hemograma e EAS.
2. B) Tomografia computadorizada de pelve.
3. C) Cintilografia escrotal.
4. D) Ultrassonografia escrotal com doppler.

Pérola Clínica

Suspeita de torção testicular → Doppler de urgência ou exploração cirúrgica imediata (tempo é testículo).

Resumo-Chave

A torção testicular é uma emergência tempo-dependente. O Doppler confirma a ausência de fluxo sanguíneo, mas não deve atrasar a cirurgia se a suspeita clínica for alta.

Contexto Educacional

A torção testicular é a causa mais crítica de escroto agudo em adolescentes. A fisiopatologia envolve a rotação do testículo sobre seu eixo, levando à obstrução do retorno venoso seguida de isquemia arterial. O diagnóstico diferencial principal inclui orquiepididimite e torção da apêndice testicular. A ultrassonografia com Doppler colorido é o exame complementar de escolha por sua alta sensibilidade em demonstrar a ausência de fluxo sanguíneo. Contudo, a prioridade absoluta é a detorsão cirúrgica e orquidopexia bilateral para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Qual a janela de tempo ideal para salvar o testículo na torção?

A viabilidade testicular é altamente dependente do tempo. Se a detorsão ocorrer em até 6 horas do início dos sintomas, a taxa de salvamento é superior a 90%. Entre 6 e 12 horas, a taxa cai para cerca de 50%, e após 24 horas, a necrose isquêmica é quase certa.

Quais os principais achados físicos na torção testicular?

Os achados clássicos incluem dor súbita e intensa, testículo em posição elevada e horizontalizada (Sinal de Angel), ausência do reflexo cremastérico no lado afetado e, ocasionalmente, náuseas e vômitos. O Sinal de Prehn costuma ser negativo.

Quando o Doppler pode ser dispensado?

Se a suspeita clínica de torção testicular for muito alta e o exame de imagem não estiver disponível imediatamente, o paciente deve ser encaminhado diretamente para exploração cirúrgica. O diagnóstico é clínico e o tempo é o fator determinante.

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