Torção Testicular: Diagnóstico e Manejo de Urgência

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026

Enunciado

Adolescente de 13 anos refere aumento súbito de volume testicular com dor intensa há 4 horas. Ao exame: testículo direito elevado, doloroso, sem sinal de prehn. Qual é a conduta mais urgente?

Alternativas

1. A) Solicitar ultrassonografia com Doppler e aguardar resultado.
2. B) Iniciar antibiótico e analgésico.
3. C) Aplicação de calor local e reavaliação após 12h.
4. D) Encaminhamento imediato para avaliação cirúrgica.

Pérola Clínica

Dor testicular súbita + Testículo elevado + Prehn negativo = Torção Testicular → Cirurgia!

Resumo-Chave

A torção testicular é uma emergência cirúrgica onde o tempo é o fator determinante para a viabilidade do órgão; a suspeita clínica autoriza a exploração imediata.

Contexto Educacional

A torção testicular é a causa mais comum de perda de testículo em adolescentes. Ocorre devido à rotação do testículo sobre o cordão espermático, levando à obstrução do fluxo venoso e, posteriormente, arterial. O quadro clínico clássico é de dor escrotal súbita e intensa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, observa-se o testículo em posição elevada e horizontalizada (sinal de Angel), ausência do reflexo cremastérico e sinal de Prehn negativo. Embora o ultrassom Doppler possa mostrar ausência de fluxo, ele não deve atrasar o tratamento se a suspeita clínica for alta. O tratamento é a exploração cirúrgica imediata para detorção manual e orquidopexia. Se o testículo apresentar sinais de necrose irreversível após o aquecimento, a orquiectomia é realizada para evitar a formação de anticorpos antiespermatozoides que poderiam afetar a fertilidade do testículo contralateral.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal de Prehn e qual sua utilidade?

O sinal de Prehn consiste na elevação manual do testículo afetado. Se a dor aliviar, o sinal é positivo (sugestivo de orquiepididimite). Se a dor persistir ou piorar, o sinal é negativo, o que é altamente sugestivo de torção testicular.

Qual a "janela de ouro" para salvar o testículo na torção?

A viabilidade testicular é excelente (quase 100%) se a detorção ocorrer em até 6 horas do início dos sintomas. Após 12 horas, a taxa de salvamento cai para menos de 20%, e após 24 horas, a necrose é quase certa.

Se a torção for confirmada em um lado, o que deve ser feito no outro?

Durante a cirurgia, após a detorção e fixação do testículo afetado (se viável), é obrigatória a realização da orquidopexia contralateral preventiva, pois a predisposição anatômica (deformidade em "badalo de sino") costuma ser bilateral.

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