HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Menino, oito anos, iniciou quadro de dor escrotal aguda há três horas. Diz que a dor iniciou insidiosamente, piorou com o passar do tempo. O exame físico revelou testículo bem posicionado na bolsa, sinal de Angel negativo e reação de hiperemia com ponto azulado central, localizado, e de aproximadamente 1,0 cm, nega queixas urinárias. Indique a sua principal hipótese diagnóstica e a primeira conduta a ser tomada:
Dor escrotal aguda + sinal de Angel negativo + ponto azulado → Torção de apêndice testicular.
O 'ponto azulado' (blue dot sign) e o sinal de Angel negativo (elevação do testículo não alivia a dor) são achados clássicos da torção do apêndice testicular. A ultrassonografia com Doppler é crucial para diferenciar de torção testicular, que é uma emergência cirúrgica com risco de perda do órgão.
A dor escrotal aguda em crianças e adolescentes é uma queixa comum no pronto-socorro e representa um desafio diagnóstico devido à sobreposição de sintomas entre condições que variam de benignas a emergências cirúrgicas. As três causas mais frequentes são a torção testicular, a torção do apêndice testicular e a epididimite. A torção do apêndice testicular é a causa mais comum de dor escrotal aguda em meninos pré-púberes, enquanto a torção testicular é mais prevalente na adolescência. A torção do apêndice testicular ocorre devido à torção de um dos apêndices testiculares (hidátide de Morgagni ou apêndice epididimário), levando à isquemia e necrose. Clinicamente, manifesta-se com dor escrotal de início insidioso, geralmente localizada no polo superior do testículo. O exame físico pode revelar o 'sinal do ponto azulado' (blue dot sign) e o sinal de Angel negativo (elevação do testículo não alivia a dor). A ultrassonografia com Doppler é o exame de imagem de escolha, mostrando um testículo com fluxo sanguíneo normal ou aumentado, e uma massa hiperecogênica no polo superior do testículo. O manejo da torção do apêndice testicular é conservador, com analgésicos e repouso, pois é uma condição autolimitada. É crucial, no entanto, descartar a torção testicular, que é uma emergência cirúrgica e exige exploração imediata para preservar a viabilidade do testículo. A diferenciação rápida e precisa entre essas condições é vital para evitar cirurgias desnecessárias ou, inversamente, a perda de um testículo.
Os principais diferenciais incluem torção testicular, torção do apêndice testicular e epididimite. A idade do paciente, o início da dor (súbito vs. insidioso) e os achados do exame físico são cruciais para a distinção.
O 'sinal do ponto azulado' (blue dot sign) é uma mancha azulada visível através da pele do escroto, indicando necrose do apêndice testicular torcido. É patognomônico da torção do apêndice testicular e ajuda a diferenciar de outras causas de dor escrotal.
A ultrassonografia com Doppler é fundamental para avaliar o fluxo sanguíneo testicular. Na torção testicular, há ausência ou diminuição do fluxo, enquanto na torção do apêndice testicular, o fluxo testicular é normal ou aumentado, ajudando a confirmar o diagnóstico e excluir torção testicular.
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